突發高血壓，與一種腫瘤有關！

健康 07-13

突發高血壓，與一種腫瘤有關！

一天急診室送來了一位40歲左右的女性患者，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，還不時地叫著頭痛，護士小姐給她一量血壓竟嚇了一大跳，血壓220/130毫米汞柱，簡直不敢相信自己的眼睛，連續測量了3次血壓，才確信無疑。據這位患者回憶，吃午飯的時候還好好的，午飯後還沒來得及洗碗，打了一個噴嚏，就引發了這一連串的可怕現象。

突發高血壓，與一種腫瘤有關！

【案例分析】

經過了血樣檢測和B超、CT檢查，終於發現了左側腎上腺上有個黃豆大的瘤子，就是因為這個小小的瘤子引發了一場血壓驟升的突發事件。所幸的是經過醫生的及時降壓，很快地控制了血壓。隨後經過外科手術，切除了腫瘤，徹底地根除了病症。

這是一種特殊的繼發性高血壓，這個小瘤子，稱為「嗜鉻細胞瘤」。在瘤子中，可分泌出大最的可引起血壓升高的物質，叫兒茶酚胺。這種病可以在很短的時間裡突然發作，出現血壓突然升高的現象。瘤子大多數是長在腎上腺上，但也可以長在腹腔里的其他地方，如腹壁上、膀胱上、腸子上及心臟旁邊。

嗜鉻細胞瘤就像安放在腹腔里的升壓「地雷」，隨時都會爆發。當屏氣、劇烈地咳嗽、打噴嚏時，只要是腹壓升高都可以引起急性發作，如果不小心局部撞擊了一下，也會導致疾病的發作。只要瘤子不切除，這種情況就可能反覆發作。

由於發作的時候血壓極高，對心腦血管的危害非常大。患者在病情不發作的時候，可以像正常人一樣，沒有任何癥狀和不適，在平時的血、尿檢查中，兒茶酚胺的含量可能是正常，或者偏高，而發作的時候，兒茶酚胺的濃度可以明顯升高。

通過B超檢查，可以發現這樣的瘤子。腫瘤一般都是良性的，通過外科手術，就可以得到根本解決。如果腫瘤長在其他地方則難以發現，會給診斷帶來麻煩，如果僅僅依靠血、尿檢驗，有的時候會出現假陽性的結果，只有真正找到病源，才能明確這樣的診斷。

【如何正確診斷】

嗜鉻細胞瘤的診斷是建立在血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定的基礎上的。利用各種影像學檢查可協助對嗜鉻細胞瘤進行定位，來指導治療。

1、B超

可以檢出腎上腺內直徑＞2厘米的腫瘤，一般瘤體有包膜，邊緣回聲增強，內部為低回聲均質。如腫瘤較大，生長快時內部有出血、壞死或囊性變，超聲表現為無回聲區。但B超對於過小或是腎上腺外一些特殊部位的腫瘤（如頸部、胸腔內等）不能顯示。

2、CT（電子計算機斷層掃描）

目前首選的定位檢查手段。嗜鉻細胞瘤在CT上多表現為類圓形腫塊，密度不均勻，出血區或鈣化灶呈高密度，增強掃描時腫瘤實質明顯強化，而壞死區無或略有強化。CT診斷腎上腺內嗜鉻細胞瘤的敏感性達到93%～100%，但特異性不高，只有70%。對於腎上腺外嗜鉻細胞瘤，如腹腔內小而分散的腫瘤不易與腸腔的斷面相區分，因此有可能漏診。

3、MRI （磁共振成像）

在MRI的T1加權像實性腫瘤強度類似肝實質，T2加權像信號較高。壞死、囊變區在T1像呈低信號，在T2像為高信號。MRI診斷嗜鉻細胞瘤的敏感性及特異性與CT相似，其優勢在於是三維成像，有利於觀察腫瘤與周圍器官與血管的解剖關係。

4、同位素131Ⅰ標記MIBG掃描

MIBG（間碘苄胍）是去甲腎上腺素的生理類似物，可被攝取和貯存於嗜鉻細胞瘤內，經同位素131Ⅰ標記後，能顯示瘤體。

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