病毒性和細菌性腹瀉：如何分清這對「雙胞胎」？

健康 07-15

病毒性和細菌性腹瀉都有哪些不同？抗生素應用錯誤又該如何補救？

病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對「難兄難弟」，給孩子的成長平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素，而病毒性腹瀉大多採用對症治療。然而，兩者因癥狀相似易被混淆，抗生素的不當應用又會造成諸多不良後果，在診斷時應當如何區分呢？

「雙胞胎」都有哪些不同？

發病率：在嬰幼兒感染性腹瀉中，病毒性腹瀉約佔80%，細菌性腹瀉約佔20%。

季節：細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮濕的夏天，細菌性腹瀉患兒比例有所增加；而在寒冷乾燥的秋冬季，則是以病毒性腹瀉為主。

臨床表現：當出現高熱（>40℃）、便血、腹痛或中樞神經系統受累時，細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現嘔吐，或有呼吸癥狀的患兒以病毒性腹瀉為多[1]。病毒性腹瀉大便多呈水樣；而細菌性腹瀉則可能出現膿血便，但也有水樣便。

病毒性和細菌性腹瀉：如何分清這對「雙胞胎」？

血常規：病毒性腹瀉白細胞總數一般不增高；細菌性腹瀉白細胞總數可能增高，也有不增高的情況。

糞常規：大便中如沒有或僅有少量白細胞，腹瀉較可能由病毒引起；如可見大量白細胞，則多為細菌導致[2]。

病毒檢測及細菌培養：病毒檢測速度較快，檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。細菌培養可確診是由哪種細菌引起的腹瀉，但培養周期較長，往往在結果報告出具前就需要進行治療。

病毒性和細菌性腹瀉：如何分清這對「雙胞胎」？

「認錯了」該如何補救？

抗生素的誤用可能會導致抗生素相關性腹瀉（AAD），即使是正確使用抗生素，也可能發生AAD。其原因是抗生素會造成腸道菌群紊亂，使條件致病菌「有機可乘」大量繁殖。大部分抗生素還可直接損傷小腸絨毛，引起位於小腸絨毛頂端的乳糖酶活性降低；同時條件致病菌的增多也使嬰幼兒對乳糖的分解代謝進一步下降，而嬰幼兒的食物中含有乳糖，這些未經發酵的乳糖將引發滲透性腹瀉。那萬一「認錯了」病原，對病毒性腹瀉使用了抗生素該怎麼辦？

立即停用抗生素：為防止進一步損害，應儘快停用對病毒無效的抗生素。研究表明約22%的病例在停用抗生素後3天內臨床癥狀即可緩解[3]。

使用無乳糖配方：有研究對應用β-內醯胺類抗生素造成AAD的嬰幼兒給予思密達和補液治療的同時，分為無乳糖配方組和原飲食組，結果無乳糖配方組3天治療有效率可達97.06%，顯著高於原飲食組的55.89%（P

病毒性和細菌性腹瀉：如何分清這對「雙胞胎」？