不完美是醫學的特質 能得到公眾的理解嗎

醫療紀錄片《人間世》近日播出後，引起廣泛反響。策劃者原本擔心片中失敗案例會帶來負面影響，結果證實這種擔心是多餘的，老百姓比預想的更通情達理。向社會展示不完美的醫學，醫生怎麼看——

宣傳新技術易「選擇性忽視」

醫療宣傳到底應該理性客觀還是表現完美，確實困擾我們。上海瑞金醫院堪稱大膽，目前國內大多數醫院還不敢做這樣的嘗試。

在醫療市場競爭日趨激烈、醫療技術不斷推陳出新的今天，除了一些頂尖的三甲醫院外，大多數醫院還是有生存危機的。宣傳是吸引病人最好的手段，誰也不肯輕易在宣傳中「以短處示人」，這樣會延誤和喪失先機。過度宣傳成了一種常態，醫療市場的蛋糕需要「完美」的宣傳去分割。

其實醫學的完美表現在，當患者面臨生與死的考驗或被疾病困擾時，醫務人員通過對醫學的駕馭和對醫療技術的諳熟，幫助病人獲得重生或減輕痛苦。醫者在這一過程中獲得滿足和自信，患者在此過程中獲得安慰和希望，醫患雙贏，各得其所。

然而，醫療具有不可預知性，即使是你對患者的病情有十分把握，有時也會因病情的突然變化而措手不及。即使一個小小的上呼吸道感染，病人也會因為種種原因在治療過程中出現病毒性心肌炎而送命。我們常常在治療中「選擇性忽視」，忽視一些併發症，所以一旦病情急轉直下，往往陷入束手無策的困境。

當我們開展一些新技術、新項目時，「選擇性忽視」更明顯。打個比方，腹腔鏡作為成熟技術，我們只知道它創傷小、恢復快，但有哪家醫院在宣傳中會告訴患者，腔鏡手術的併發症比傳統的開腹手術多呢？僅氣腹就會增加氣胸、氣體栓塞風險，部分病人因為氣腹會留下不明原因的肌肉酸痛。腔鏡手術困難，我們要中轉開腹。

正是這樣一些「選擇性忽視」的存在，讓我們在碰到併發症、病人恢復不順利時，增加了病人的不信任，也留下了醫患糾紛隱患。所以，在醫療宣傳中，我們應該尊重生命，坦誠告訴病人可能面臨的風險。醫學還很年輕，救治失敗並不是醫學的無能，而是對生命進程的尊重，只要我們儘力了。這應該是《人間世》給我們帶來的啟發。（文/江蘇省泰州市人民醫院戴佳文）

讓大眾認識完整的醫學世界

美國著名的曼戴爾松醫學博士於1980年出版了名為《CONFESSION OF A MEDICAL HERETIC》（一個醫學叛逆者的自白）。他在書中說：「100年來，西醫穿著濟世救人的外衣，從西方傳到了全世界。在美麗的『謊言』下，把自己打扮成科學的化身，神聖不可侵犯，奴役了病患一個世紀。在越來越貴的葯價、越來越多的副作用下，全人類有良知的人都在思考，人們頂禮膜拜的西方醫學，到底給人類帶來了什麼？」雖然其觀點有失偏頗，但卻提醒世人：醫學是不完美的，存在著很多未知，希望我們能客觀全面地看待它。

在現實中，人們不能治癒的疾病佔了絕大多數。無論科技多麼飛速前進，但都改變不了一個事實：人類對醫學的認知是沒有止境的。面對無葯可醫的疾病，從來都不是一下子就能找出秘方的，更多的只能是摸著石頭過河，不斷探索求生之門。回首醫學史你會發現，無論是古代歐洲的瘟疫暴發，還是國內2003年暴發的SARS疫情，都是在付出巨大代價後才摸清疾病的發病機理。過去、現在、未來，醫學都在以不完美的狀態示人。

我們常常在網路、電視上看到人類又攻克了某某疾病，什麼新葯又被研製出來，理論上說得神乎其神，但當疾病發生在自己身上時，有時卻發現醫學原來如此無能，於是產生這樣的疑問：醫學如此發達，為什麼還看不好我的病？99%的手術成功率，我為什麼成了那不幸的1%？其實，人們更願意了解真實的醫學。隨著時代的進步，人們文化水平不斷提升，對醫學知識的學習慾望也越來越強烈。在今天，人們對醫療需求越來越旺盛，對醫療作用的期望值越來越高，只有讓人們越來越多地了解真實的醫學後，才可能信任它、理解它，進而接受它，從而推動醫學進步。

因此，我們在平日里不能總說醫學神聖的一面，還要告訴患者醫學本身是不完美的，讓大眾以平視的眼光看待醫學，看到它的發展，理解它的不完美，進而坦然接受它的局限性。（文/江蘇省興化市人民醫院常乾坤）

真誠真相打動人心

其實在任何行業做任何事情，惟真誠、真相才能打動人心。

我們在醫院曾見過農家婦女的丈夫病逝了，農婦號啕大哭。那哭聲讓人聽了揪心。對於這位農婦而言，天塌了，頂樑柱沒了，將來日子怎麼過？我們完全理解病家的哀痛，但生活就是這樣，生老病死，喜怒哀樂，往往不以人的意志為轉移，我們只能接受現實，生活還要繼續。老百姓是堅韌、理性、豁達的，對未來美好生活充滿嚮往，不會被親人的死亡壓垮。

《人間世》直面失敗案例可能一時間會引起一些疑惑，但這才是醫務界最真實的工作狀態，敢於亮出這些失敗案例正是自信的表現，對老百姓也是一種正面引導。如果你不正面告訴老百姓這些案例，老百姓也會從其他地方了解這些案例，甚至獲得不準確的信息，所以不如坦坦蕩蕩地告訴失敗。

同時，醫務人員搶救的原生態也可讓老百姓能夠理解醫務人員的艱辛、付出和無奈，這反而拉近了醫患距離，且利於病家支持醫方的搶救措施，即使病情未向好的方向轉化也易於理解，因為醫務人員也不是萬能的，醫務人員只要是儘力了就算履行了自己的職責，對不良轉歸也應該勇於坦然面對。我們要相信老百姓的辨別能力。

過去我們醫務人員多是默默地付出，做得多說得少，對於趨於緊張的醫患關係我們不能總是被動接受，而應該摘下口罩，主動和媒體、社會各界、病家溝通，展示自己救死扶傷、默默奉獻的正面形象，為改善醫患關係輸出正能量。而一部紀實醫療片或許能夠起到意想不到的效果，甚至也能夠成為一個改善醫患關係的切入點，其深層次影響也許會超出我們的想像，我為這樣的紀錄片點贊。（上海市嘉定區南翔醫院周海龍）

醫學宣傳要放得下

不知從何時開始，醫生在媒體和老百姓心目中一直是「藥到病除」的完美形象。有人總結道，醫療系統先進典型宣傳稿子的共同特點是：1.從不出錯。2.藥到病除。3.包治百病。4.以苦為樂。5.贈醫施藥。經過這些宣傳稿子的打造，日積月累醫生就被推上了「神壇」，老百姓心目中好醫生的形象是：不眠不休不用吃飯，24小時隨叫隨到，藥到病除而且無所不能，甚至伸出援手、免去費用。

直到現在這種宣傳並沒有什麼改變，媒體駕輕就熟，醫療機構覺得理所應當，很多醫生樂於接受。

有道是「金無足赤，人無完人」，醫學同樣如此。生命的奧秘是無窮的，疾病是千變萬化的，人們對生命和疾病的了解僅僅是冰山一角。醫學沒有常勝將軍，也絕對不可能完美，失敗是醫生和家屬必須面對的。如果繞開失敗談醫療，是不完整的，也是非常片面、無知的。作為醫生，我們更喜歡真實地刻畫，實事求是，不拔高，這樣更心安理得，沒有任何壓力。

而「完美」形象的宣傳吊高了百姓的胃口，無限提升了他們看病就醫的期望值，造成患者不切實際的幻想。當他們的期望或幻想破滅時，有些人會喪失理智、攻擊醫生，這也就不足為奇了。可很長時間以來，我們明明知道其有害就是沒有勇氣打破套路，直面醫學的不完美，還原醫療「有努力有失敗」的本來樣子。究竟擔心什麼？是習慣使然，還是心魔作怪？

醫療紀錄片《人間世》率先打破醫方長期以來對失敗避而不談的套路，把幾個失敗的病例呈現給觀眾，還原了醫療本來的樣子。結果卻好評如潮。事實勝於雄辯，這充分說明我們既往的擔心是多餘的，是自欺欺人、杞人憂天的，小看了不懂醫的群眾。《人間世》的播出，還考驗我們從此能不能真的「放得下」，有膽量還原醫療的本質。（江蘇省宜興市第二人民醫院陳衛春）

學會與患者共同面對失敗

醫生和患者總是習慣於疾病診療達到預期效果，但事物的發展有太多偶然性。妥善處理那些不願看到的結局，深深考驗著醫生的智慧和勇氣。

筆者的同事曾主管過一位急性胃穿孔患者，急診行修補術後，第八天患者不幸發生吻合口瘺。科室討論後決定儘快剖腹探查。同事口頭交代病情後，患者家屬強烈質疑，認為醫生治療有失誤，不僅不同意手術，還揚言要追究醫生責任，並要求查驗病歷，以防塗改證據。一場糾紛眼看就要爆發。

經過短暫的考慮和請示後，這位主管醫生果斷拿來病歷，同時再次耐心解釋了病情。幾位家屬仔細翻閱著病歷，不時詢問醫生。看完後，一位年長者發話了：「這份病歷，醫生記得比較詳細清楚。尤其是吻合口瘺發生前後的檢查、分析、判斷、處理以及上級醫師查房的意見，完全符合事實，而且措施得當。在短短几天內，病歷寫了這麼厚，許多醫生護士經常到病房給病人檢查治療，可見醫生是盡職盡責的，出現問題有客觀原因。我同意立即手術，其他人還有沒有意見？」二次手術成功實施，術後患者恢復順利。出院時，家屬再三感謝醫生挽救了患者的生命，並請求諒解他們當初的過激行為。

面對類似情況，另一位醫生則因一念之差，給自己帶來了無窮煩惱。這位醫生在給患者做白內障手術時，突發眼底出血，只好終止手術。因擔心患者難以馬上接受失敗的現實，醫生向家屬說是術中出了點意外，治療一段時間後再考慮手術。患者術後視力完全喪失。家屬幾次詢問病情，醫生都含糊其辭。為了弄清真相，家屬帶著病人到另外一家醫院做了檢查。當得知是眼底廣泛出血時，憤怒的家屬要「討說法」。之後醫院、醫生做了大量溝通工作，都未能取得患方的原諒。

生命是寶貴的，月有陰晴圓缺，人有生老病死，現實醫療手段仍然有限，科學發展永無止境。醫生不是神仙，面對醫學的不完美，在意外和失敗面前，不迴避，不遮掩，勇於擔當，理智處理，是會得到患方理解的。（陝西省南鄭縣人民醫院陳彥文）

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