醫院還在擴大病床數？你Out了

最近參觀了一些公立醫院和私立醫院，發現大多數醫院都是在擴大規模，增加床位數，老早我就想寫一篇改變大家觀念的文章，這篇文章希望對醫院管理者或者投資方有幫助。

2007-2015年我國醫療機構床位數及複合增速

2012年去克利夫蘭學習的時候，就發現了一個特別的現象，在佛羅里達的克利夫蘭診所居然沒有婦產科病房，他們沒有產科服務，但是婦科手術的量是相當大的，每天婦科手術都在大概10台左右，這也是我去學習的主要原因。大多數的手術病人都是在手術當天早晨來到醫院的麻醉準備區，然後白天手術以後，在麻醉恢復區恢復得差不多的時候就在當天晚上出院，僅有少數的幾個開腹手術的病人需要住院幾個晚上。這就是為什麼他們沒有婦科住院病房的原因，當婦科病人有住院需要的時候，是留在綜合病房內的。

當我問到主任，為何這麼做的時候，主任回答因為住院對醫院的資源消耗很大，需要很多人力、物力的支援，當病人情況穩定的時候，完全是可以在家內，不需要在醫院待著。

在回國以後，我就開始學習做克利夫蘭這樣的實踐，原來我一個婦科腹腔鏡手術的病人大概平均住院下來是要4~5天時間，從克利夫蘭回來以後，我在上海市第一婦嬰保健院工作的時候，我將我大多的婦科病人住院時間縮短到了1天。

婦科腹腔鏡手術可以縮短病人住院時間

具體實施是這樣的：術前準備在門診完成，若是需要腸道準備，在家裡服用瀉藥，簽字、病歷在門診差不多準備好，手術當日入院直接手術，手術之後一般都是住院24小時，第2天早晨就出院，留病房值班手機給病人，萬一有問題直接可以聯繫到醫生。

由於我們現在婦科非惡性的病人手術大多數是可以通過內鏡和陰式手術來完成，大多數病人是可以完成在24小時之後出院的。

這就是所謂的「日間手術」，也是近期國家大力在推廣的一種醫療模式，縮短平均住院日，加快周轉。

日間手術中心（Ambulatory Surgery Center）

這麼做，帶來了幾點改變：

1.住院病人的平均住院日大幅度縮短，換而言之，病人住院期間需要消耗的醫護人員資源將大幅度減少，想想住院5天需要服務的醫護人員和1天的醫護人員是完全不同的，在醫療相關的配套資源消耗也是降低的，對醫院來說，可能床位使用率下降了（感謝段濤院長在我主管期間沒有對床位使用率進行考核），但是成本是下降的。

2.住院縮短一天以後，住院醫師就不必花時間在八股文病歷的書寫上，24小時出入院一張紙的病歷就可以把病史完成了，這樣大大縮短了住院醫師在病曆書寫上需要花費的時間，轉而把更多的時間花在臨床上，我們的住院醫師可以在非手術日，親自到門診去看病人，出教學門診，和病人有更多的溝通。

醫生們騰出了更多時間出教學門診

3.病人在醫療上正規了，大多數的病人在手術以後不需要輸液治療，減少了藥品的使用。

用原來1/3不到的床位幹了同樣的工作，若是從管理上來說節約了成本，減少了浪費。所以這種做法是未來手術科室的趨勢。若是醫保支付方式的改革是按照病種或者是總額控制的情況下，醫院單個疾病成本越低，醫院理應受益越大。

近期看到不少醫院在擴大病房規模，動不動就500張床位，其實我的建議是不要過度擴大病房的面積，應當考慮縮小病房的面積，未來醫院裡面需要建設的是日間手術中心，核心是將術前準備和術後恢復的區域擴大，與手術室放在一個層面裡面。需要正在考慮新病房的醫院應當考慮到這一個趨勢。

當然日間手術的運營管理，最主要的是醫生和管理者觀念，若是有了主動降低住院日的動力，自然一切做起來會順利。

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婦產科自由執業醫師、沃醫婦產名醫集團聯合創始人

龔曉明醫師，醫學博士

原北京協和醫院婦產科、上海市第一婦嬰保健院醫生

風信子醫生診室（IOS或android市場搜索風信子app）

新浪微博：@龔曉明醫生

2016.4.25於北京

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