醫生自由執業必讀：一位刀客的蛻變

2016年6月5日，在上海醫微訊舉辦的VR外科教育產品發布會嘉賓討論環節，一名面容年輕的嘉賓面對台下逾百名醫生同行侃侃而談。他叫鮑宇克，一名疝外科醫生。

很難想像這位高高瘦瘦的發言者，2年前還是上海一家三甲醫院的外科醫生，他竟然放棄了唾手可得的高級職稱，以及溫暖的公立醫療體制，選擇加盟張強醫療集團，成為一名自由執業醫生。

更讓人驚訝的是，兩年後坐在聚光燈下的他，身份如今已經是宇克疝外科醫生集團創始人，張強醫療集團首席疝外科專家。

在醫生集團和醫生自由執業火爆的當下，越來越多的醫生開始密切關注著這些同行探索者的動態，並試圖尋求自我解放之路。但「我真的可以嗎？我又該怎麼做？」等一系列疑問讓不少醫生處於徘徊和迷惘之中，或許鮑宇克醫生的故事能帶來一些啟示。

自由執業會傳染

2012年底，知名血管外科專家張強宣布離開體制自由執業。自由執業竟然猶如病毒般具有傳染性，作為張強醫生的微博粉絲，已經在三甲醫院外科工作十年的鮑宇克內心很激動，在張強醫生的微博下偷偷留言：「你走先，我隨後！」

鮑宇克坦言，看到張強醫生的舉動，自己的心已經「野」了。但深知離開體制，需要的不僅是膽量還有實力，於是更加努力學習提高自己的業務能力。

2014年7月1日，張強醫生宣布成立醫生集團，並發布招聘啟示，引起業內高度關注，鮑宇克當晚就投遞了自己的簡歷。「我覺得準備好了，不能再消極等待了。」

和不少醫生一樣，鮑宇克擔心自己的學術地位離開體制後不佔優勢，面談時徵求張強醫生的意見，自己馬上出來是否合適。畢竟現在已經是科室的業務骨幹，獨當一面，而且科室副主任的位置已經空缺了好幾年，就是為自己留的。

除此之外，鮑宇克還有一個顧慮：「如果出來只能做一個小助手，顯然不是我出來自由執業的目的。」

「我希望出來後，能夠在不忘初心地為患者服務的同時，要體現醫生的價值。像我們這樣的醫生，在體制內還沒有達到功成名就的地步，在醫生集團會有一個怎樣的未來？」鮑宇克這樣詢問張強醫生。

張強醫生的回答是，「Attending醫生在美國已經是臨床最高級別的醫生了，只要你有服務患者的能力，從技術和人文上你能做到最好、做到極致，你的未來就是不可限量的。醫生集團給的不是體制的框架，讓你去走老路，而是用你自己服務患者的能力和實力去說話。」

鮑宇克說自己聽完後，就義無反顧地加入了張強醫生集團。

獨當一面的刀客

2015年8月，在自由執業一年後，鮑宇克在張強醫療集團的框架下，及其打造的疝外科團隊基礎上，宣布成立宇克疝外科醫生集團。

鮑宇克曾在三甲醫院做過近8年的管理工作，當過大外科秘書、重點學科建設秘書、大外科科研幹事，因此，關於自己醫生集團的經營管理和發展也有著自己的獨到看法。

「醫生集團發展最核心的是什麼？是靠宣傳能力、市場能力？還是靠醫生個人品牌？事實上，在我看來最重要的是醫生集團在專科方面建設的一系列醫療流程、規範及評價體系。這些一旦形成一套系統，帶給患者的就是更好的優質醫療。因此，在這方面我們花了很大力氣建立垂直專科領域疾病診斷的模式，和日間手術的規範。」

據鮑宇克介紹，疝外科知識、理念更新特別快，3年有30%的內容就已經更新掉了，因此，必須不停地學習更新知識。「比如書上說要用補片，老師也說是要放的，學術文章也說要放，但我們去加拿大多倫多ShouldiceHospital學習訪問後發現，人家一年7000例的手術，90%是不放補片的。而且術後併發症低於1%，複發率也很低。」

「我們的理念是採取個體化治療，對於30%的年輕患者完全沒必要用補片，對於老年患者需用補片的比例就會大一些；另外對於使用補片的患者使用安全性更高，舒適度更好的材料，以達到更好的療效和更少的併發症。而這些都是基於國際的詢證研究和長期的經驗積累。」

鮑宇克還介紹，「中國小兒疝氣手術為何一歲以下一般不開？其實並不是不能開，而是因為中國給小兒做疝氣手術的一般並不是小兒專科醫院，而只是普通外科，因此在小兒麻醉上心裡沒底；而在兒童專科醫院，小小兒疝氣手術一般需要過夜觀察，也嫌麻煩。因此在0-1歲孩子的手術上怎麼更安全地手術和麻醉方面我們也做了大量的研究，制定了更高安全標準的治療流程，以確保每位患兒的健康。」

鮑宇克表示，自己在臨床已經工作十四五年，接下來要做的就是帶領團隊深耕疝外專科，將其吃透。

自由執業樂觀第一

談及收入，鮑宇克對《看醫界》坦承，目前的收入和在體制內持平。但他強調，良好的醫患關係，完全陽光下的收入，心態也變得樂觀向上。

在鮑宇克醫生的微信和微博里，早晨經常會發一張充滿朝氣的圖片，並配發一句「早安」的問候。據《看醫界》觀察，這幾乎是大多數離開體制自由執業醫生的標配。張強醫生集團的標誌就是英文「Dr.smile」，即微笑醫生。

對於想走上自由執業之路的醫生同行，鮑宇克也給了一個樂觀的建議：「以疝外科為例，對於很多年輕醫生來說，用心去學，假以時日都沒有問題，關鍵是在理念，選擇什麼樣的術式，遵守規範化的路徑，進行個體化的治療。」

鮑宇克表示，一些醫生同行，在手術量上是不高的，但卻有著較高的學術權威。他們是在每一例手術中進步，而不是在重複低水平的勞動。而有些手術量大的醫生甚至是錯誤的手術方式卻做了一輩子。

對於一些醫生擔心的病源問題，鮑宇克說，「患者不是目標，而是結果。當你做得足夠好，看過的每個患者都對你滿意，醫生集團的醫生是滿意的，支付方（醫保）也是滿意的，合作的醫療機構也是滿意的，那麼我想政府也會是滿意的；如果是一個各方面都滿意的新的醫療業態，我想市場一定會認可，患者也就自然會選擇你。」

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