Lancet：胖子真的不長壽？

隨著肥胖在世界範圍內的流行，其帶來的一系列健康問題也受到了越來越多的關注。近年，不少臨床觀察研究發現了與傳統「肥胖有害健康」理論不同的現象：肥胖未必會降低患者的預期壽命，甚至在一些情況下可能反而產生「益處」。

然而，「肥胖悖論」多存在於重度疾病的病患中，受到多種混雜因素，如吸煙、基礎疾病等影響。那麼排除這些混雜因素後，肥胖真的還會讓人長壽么？

7月13日，柳葉刀發布的全球BMI與死亡研究結果顯示：肥胖可顯著增加心腦血管系統、呼吸系統及癌症的死亡率，導致全因死亡率增加64%。

全球BMI與死亡研究協作組彙集了來自32個國家的500多名研究者，旨在解決BMI與死亡的爭論。他們通過專家訪談及檢索1970-2015年間收錄在MEDLINE, Embase和Scopus資料庫中的大樣本（基線人群≥10萬）前瞻性研究，採用獨立參與者數據的合作性薈萃分析方法，對研究人群的BMI與死亡數據進行匯總分析。

BMI按照WHO定義分為6組：低體重(15.0~18.5kg/m2)、正常體重(18.5~25kg/m2)、超重(25~30.0kg/m2)、1級肥胖(30.0~35.0kg/m2)、2級肥胖(35.0~40.0 kg/m2)和3級肥胖(40.0~60.0kg/m2)；同時，為控制混雜，主體分析為非吸煙且無已知慢性疾病（如心血管疾病、呼吸系統疾病及癌症）人群，且排除了前5年的隨訪結果。

最終納入來自亞、歐、美、大洋洲四大洲的239項隊列研究，研究人群超過1000萬餘名，平均隨訪14年。採用隨機效應模型，對非吸煙且無已知慢性疾病者（約400萬人）的分析結果顯示：與正常體重組相比，低體重將增加47%(95%CI:1.39–1.55)的全死因風險，超重增加全死因風險11%(95%CI:1.10–1.11)，肥胖增加全死因風險64%(95%CI:1.61–1.67)。其中，1-3級肥胖可分別使全死因風險上升44%、92%和171%。

進一步分析顯示，世界不同地區的人群，均在BMI 20-25kg/m2時全死因風險最低，而BMI超過25 kg/m2，則大大增加心血管疾病、呼吸疾病及癌症的死亡風險；此外，男性肥胖帶來的死亡風險較女性高（HR:1.51 vs 1.30），低齡(35~49歲)組肥胖帶來的死亡風險高於高齡組(70-89歲)。同時，敏感性分析也與主體研究結果一致。

該研究是目前全球最大樣本的BMI與死亡關係的匯總分析，然而美國國立衛生研究院的David Berrigan博士在Lancet隨刊評論中提示：BMI與死亡之間的關係並不能因此得到確切無偏差的結論。受到觀察性研究本身具有的因果推論局限性，及世界各個地區的疾病史、飲食與運動習慣等各方面偏差較大，地區肥胖指南的出台仍需依賴後續進一步研究。

參考文獻：

1The Global BMI Mortality Collaboration.Body-mass index and all-cause mortality: individual participant-datameta-analysis of 239 prospective studies in four continents.Lancet.2016. DOI:10.1016/S0140-6736(16)30175-1.

2. Berrigan David,Troiano P Richard, Graubard I Barry. BMI and mortality: the limits ofepidemiological evidence. Lancet. 2016. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)309

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