風濕免疫病「神葯」阿司匹林，真有那麼神嗎？

阿司匹林是大多數的風濕免疫病治療中必不可少的藥物，而在它神奇的藥效背後又有哪些小缺陷呢？

來源：醫學之聲綜合整理

視頻來源：CFDA

阿司匹林不良反應

1胃腸道反應

臨床表現：

（1）上腹不適、噁心、嘔吐。

（2）較大劑量時（抗風濕治療）引起胃潰瘍和無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重。其發生機制是：

a、直接刺激胃粘膜。

b、抑制胃壁組織環加氧酶，較少PGE2的生成，胃壁前列腺素對胃粘膜有保護作用。

c、血濃度高則刺激延髓催吐化學中樞，致噁心和嘔吐。防治辦法:可改為餐後服藥；同服止酸劑。

（3）合用PGE1衍生物米索前列醇可減輕潰瘍發生率。

（4）胃十二腸潰瘍及出血傾向者禁用。

2加重出血傾向

發生機制：

阿司匹林不可逆抑制環加氧酶，血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板補充，需7～8天，血小板凝集受抑制，出血時間延長；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，加重出血傾向。

防治辦法：

（1）維生素K可以預防。

（2）嚴重肝病、出血傾向、產婦、孕婦禁用。

（3）手術前1周停用阿司匹林。

3水楊酸反應/水楊酸過量或中毒

阿司匹林用量大於5g/d時，可出現頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反應，是水楊酸中毒的表現，嚴重者出現深大呼吸、酸鹼平衡失衡、脫水、高熱，甚至精神錯亂。

處理方法：

（1）立即停用阿司匹林；

（2）靜脈滴注NaHCO3鹼化尿液。

4過敏反應/哮喘/不耐受

（1）蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克。

（2）服藥後出現呼吸困難，誘發哮喘患者的哮喘發作。

（3）有的是「阿司匹林過敏+哮喘+鼻息肉」三聯征。發生機制：不是抗原抗體反應為基礎的過敏反應，是PG合成受阻後花生四烯酸生成的白三烯等內源性支氣管收縮物質增多，誘發哮喘。

誘發哮喘的治療：

a、哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者禁用。

b、用抗組胺葯和糖皮質激素治療。

c、腎上腺治療阿司匹林哮喘無效。

5對腎臟的影響

少數伴有心、肝、腎損害的老年人，即使用藥前腎功能正常，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀，偶見間質性腎炎、腎病綜合征、腎衰。

發病機制：

（1）患者存在陰性腎損害或腎小球灌注不足。

（2）阿司匹林抑制PG，取消了PG的代償機制，而出現水腫癥狀。

（3）與劑量有關，尤其是劑量過大使血葯濃度達250ug/mL時易發生。

6瑞夷綜合征

在兒童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等適用阿司匹林退燒時，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征（瑞夷綜合征），以肝損害合并腦病為突出表現，預後惡劣。防治：病毒感染患兒禁用用阿司匹林退燒，而用對乙醯氨基酚代替。

7引發痛風發作

小劑量阿司匹林能減少尿酸排泄，引起尿酸渚留，引發易感者痛風發作。

阿司匹林與藥物相互作用

1、與雙香豆素抗凝葯、腎上腺皮質激素競爭白蛋白結合位點，而至游離血葯濃度增高，易誘發潰瘍和出血。尤其腎上腺皮質激素，與阿司匹林有藥效學協同作用。與磺脲類口服降糖葯合用引起低血糖。

2、與呋塞米、青黴素、甲氨碟呤等弱鹼性藥物合用，競爭腎小管主體分泌載體，增加各自游離血葯濃度。

3、可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水楊酸自腎臟的排泄率。

4、糖皮質激素可增加水楊酸鹽的排泄，同用時為了維持本品的血葯濃度，必要時應增加本品的劑量。本品與激素長期同用，尤其是大量應用時，當激素減量或停葯時可出現水楊酸反應（salicylism），甚至有增加胃腸潰瘍和出血的危險。

5、乙醇可加強阿司匹林所致的出血時間延長及胃出血。飲酒者服用治療量阿司匹林，會引起自發性前房出血，所以創傷性前房出血患者不宜用阿司匹林。

6、降低卡托普利的降壓作用。

7、用碳酸酐酶抑制劑治療青光眼時，阿司匹林可促使發生代謝性酸中毒。

阿司匹林用藥監測

長期大量用藥時應定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量測定。

★

稿費：100~1000

請您繼續閱讀更多來自 搜狐健康 的精彩文章:

TAG:搜狐健康 |

※產後風濕真的是風濕病嗎？
※艾灸治療風濕！就是這麼牛！
※風心病是不是風濕性心臟病？癥狀有什麼？
※只有關節痛才是風濕病嗎？風濕病是治不好的？
※老中醫：農村一種野草，對風濕骨痛有神奇的效果，你知道嗎？
※風濕病為什麼叫「風濕」
※知道風濕，那你聽說過風濕性多肌痛嗎？
※你的風濕病，為什麼老是「看不好」
※這東西名叫鬼見愁，被道家譽為神草，拿它治腎病和風濕有奇效
※風濕病是怎麼來的？
※為什麼說「類風濕性關節炎」是不死的癌症？
※它能治中風祛風濕，卻禁忌蝸牛，為什麼？
※西醫說馬桑這種植物有劇毒，但老中醫卻說它可治風濕痹痛、清熱明目！
※這一種野外植物，能治療風濕筋骨痛，你見過嗎？
※老中醫：一種野草，治療風濕疼痛關節麻木有奇效，你知道嗎？
※這野西瓜很神奇，雖毒卻有清熱解毒、利咽止咳功效，還可治風濕！
※關節疼痛，風濕骨病危害身體，烏蘞莓卻是風濕的剋星！
※治類風濕關節炎可致殘，如今有新葯了！護理知識都在這！丨推廣
※這種植物有毒，誤食有危險，但它卻是治療風濕關節痛的奇葯