想生二孩最好間隔兩年以上

懷孕 07-23

隨著二孩時代的到來，很多年輕夫婦在生育完第一個孩子後忽視產後避孕，其結果是意外妊娠率和流產率的上升。專家指出，重視產後避孕，合理選擇再次妊娠時間，對母嬰安全尤為重要。

間隔時間太短危害母嬰

上海市計劃生育科學研究所程利南教授指出，上海市的一項研究顯示，女性產後性生活恢復、避孕開始的中位時間分別為產後4個月、5個月，也就是說，避孕措施的起始時間明顯滯後於性生活恢復時間。實際上，未進行完全母乳餵養的婦女，最早在產後45天左右就能懷孕。如果不避孕就可能意外妊娠。

產後短時間內意外妊娠，選擇只有兩個，一個是人工流產，另一個是繼續妊娠。而無論選擇哪一個，對產婦、胎兒都不利。如果選擇繼續妊娠，產婦及新生兒死亡率高、早產、低體重兒發生風險增加。如果選擇人工流產則屬於高危流產，因為產後半年內，子宮尚未復原，子宮軟、充血，容易發生穿孔和子宮收縮不良。

為了減少母體、圍產期胎兒和新生兒的不良結局，世界衛生組織建議至少活產後24個月之後再次妊娠。

剖宮產後更要注意避孕

北京大學第一醫院婦產科楊慧霞教授則認為我國的剖宮產手術比率一直偏高，占所有分娩的40%～50%，然而其中部分剖宮產並沒有手術指征，也就是說可以避免。不必要的剖宮產會帶來諸多弊端，其中很重要的一項就是對再次妊娠的影響。

對於頭胎為剖宮產的女性而言，如果生育間隔小於兩年，妊娠過程中發生子宮破裂的風險為2.8%。剖宮產術後再妊娠，前置胎盤和胎盤植入的風險也明顯高於前次為順產的女性。如果妊娠間隔

剖宮產後1年內再次妊娠，如果做人工流產，手術難度也很大。一方面是由於子宮切口癒合不牢，容易穿孔；另一方面，胎盤附著在疤痕處，容易發生粘連，造成吸宮不全。此外，少數剖宮產手術後感染，造成子宮形態改變，宮腔迂曲，更增加了吸宮不全的幾率。

我國臨床常規規定，剖宮產後再次妊娠的最佳間隔時間為兩年。生育間隔大於兩年可避免30%的孕產婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。間隔27個月以上，嬰兒存活率更高。間隔36個月以上，5歲以下兒童死亡率可下降25%。

避孕方式有多種選擇

一項調查顯示，產後1年內的女性中有95%不想在未來兩年內再次生育，但71%的人沒有使用避孕方法。

其實，產後可以選擇的避孕方法有很多。首選非激素類方法，如哺乳期閉經避孕法（LAM）、宮內節育器（環）、絕育術。其次，可以選擇長效單純孕激素類方法，如採用宮內緩釋系統（IUS）、醋酸甲孕酮避孕針（DMPA）、皮下埋植避孕劑、黃體酮陰道環。此外，還有外用避孕方法，如避孕套（男用或女用）、殺精劑（泡沫、凝膠）等也可選擇。

需要指出的是，男用避孕套常規使用一年，非意願妊娠率為15%。而安全期避孕法和體外排精避孕法，常規使用一年的非意願妊娠率分別高達25%和27%。

同樣值得一提的是哺乳期閉經避孕法，要想該方法有效，必須嚴格滿足以下三個條件：月經尚未恢復、純母乳餵養、嬰兒不滿6個月。

上述三個條件缺一不可，其中足夠的哺乳次數和哺乳時間是維持避孕的關鍵，必須做到完全或者接近全母乳餵養，否則很容易導致避孕失敗。該方法的避孕失敗率在1%左右。

產後立即放置宮內節育器（IUD）是值得推薦的避孕方法。其具有減少產後意外妊娠，不增加產後出血和感染的危險，不影響哺乳和子宮復舊，放置容易，可接受性強等優點。順產或剖宮產產後≥4周哺乳或非哺乳女性都可以選擇銅環或曼月樂（左炔諾孕酮宮內緩釋系統）進行避孕。曼月樂還尤其適合於月經過多的女性。

（本文來源於健康報網圖片來源於網路）