手術室：從圓形劇場到潔凈手術室的變遷

劉艷，王溪，方偉武，解放軍306醫院，麻醉手術科

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手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院最重要的核心部門之一。從最初的澡堂和圓形劇場發展至今，手術室在過去幾百年中發生了翻天覆地的變化。讓我們穿越時空，見證手術室的發展史，了解不為人熟知的手術室的「昨天，今天和明天」。

第一代手術室

為簡易手術室。外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著科學技術的進步，外科學得到了飛速的發展，而外科學的發展又帶動了無菌術和消毒法的發展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術出自1846年的美國一位齒科醫生。儘管當時的場地設在圖書館的教室內，儘管沒有一個人身著白大衣，但是這揭開了手術室歷史的序幕。醫學在進步——1886年蒸氣滅菌法誕生；1887年手術前開始應用洗手法；1897年手術時開始使用口罩；1898年開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。

第二代手術室

又稱分散型手術室，是專門建造、非封閉建築的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降。1937年召開了法國巴黎萬國博覽會，現代模式的手術室在那個時期正式創立。

第三代手術室

又稱集中型手術室。具有建築分區保護、密閉的空調手術室，手術環境改善，術後感染率在各種措施控制下穩步降低。1955年日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕。1963年中央供應型手術室平面布局在美國誕生。1966年世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫院設立。1969年英國衛生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。是手術室發展轉折點，不再單純依賴消毒方式除去室內細菌、灰塵等，而是採用最新的凈化技術，過濾空氣，除去污染物。

第四代手術室

又稱潔凈手術室。隨著發達國家的醫院感染管理工作的迅速發展，手術室作為醫院感染管理的重點引起了院方重視，要求醫務人員提高技術水平，組織合理的工藝流程及嚴格的消毒程序。雖然對手術前的室內空氣、各種物品表面進行了通風和擦拭，並且對各類手術器械進行了嚴格的消毒滅菌，但由於細菌附著在空氣塵埃上，很難被殺滅，因此要控制外源性的感染就很困難。潔凈手術室內的環境，是採用現代空氣潔凈技術，組織科學的氣流形式，對手術室內的空氣進行循環過濾，除去空氣中的塵埃和微生物，為手術部位提供了潔凈的環境。

現代空氣潔凈技術的使用明顯降低了術後感染率，維護和操作簡便，消毒滅菌時間較短，提高了手術室利用率，是手術室消毒滅菌技術的一次革新，手術室發展過程中的一次重大進步。現階段，手術室設計和管理的重要理念是如何對醫護人員及患者實施更加有效的防護，這也就是理想中的綠色手術室。

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