氣候變異，流感方子該換換了

中醫書友會第1041期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：孫幼立老師根據餘姚一帶幾十年的氣候變異，總結出了流感的應變方法：氣候應熱而反涼，選用太陽、陽明雙解之大青龍湯；高溫持續不去，選用解表清里之抗戾散；未到寒時而寒，選用扶正祛邪之人蔘敗毒散……分析有理有據，小編認為可推而廣之，對我們把握當今流感變化、靈活選方大有啟發。（編輯/盒子）

氣候變異對流感發病機制的影響及方葯變化

作者/俞承烈、孫幼立

曾有人推測，東漢末年長沙一帶出現過流行性感冒（流感）暴發，導致許多人死亡，張仲景曾親自參與了這次抗流感的鬥爭，並從實踐中獲得了豐富的臨床經驗，通過總結凝練，方提出了六經辨證學說及桂枝湯、小柴胡湯、白虎湯、承氣湯等著名的方劑，為中醫學的發展做出了不可磨滅的貢獻。氣候的變異往往與流感的流行密切相關。中醫傳統理論對因氣候變化而影響疾病的論點有四，即：至而不至，未至而至，至而不去，至而太過。

至而不至：大青龍湯最合拍

20世紀70年代，餘姚的陸埠區與丈亭區曾出現爆發性流感，常常一家數口數日間同時罹病。時值仲夏，夏至已至，天應熱而反涼，日平均氣溫在15℃左右，早晨要穿棉衣。孫老當時就診的患者一天多達200人，其中約170人患流感。就診流感患者的主要癥狀是寒戰發熱，寒多熱少，無汗，體溫在38℃-38.5℃，頭痛，鼻塞流清涕，全身關節酸痛，少數患者有輕微咳嗽，咽輕度充血。查血常規中白細胞數及中性粒細胞數正常，淋巴細胞及嗜酸性細胞數上升。

此次引起流感的原因為「至而不至」。氣候本應熱而反涼，患者感受寒邪，邪從足太陽膀胱經而入，郁在太陽陽明之間。治療若選白虎湯加桂枝，則偏重陽明，而單用桂枝則解表的力量亦顯不足，故應太陽陽明雙解，選用大青龍湯最為合拍。方中桂枝與麻黃共解太陽表邪，麻桂同用，加大解表的力量；而口渴引飲乃陽明裡熱已熾，必重用石膏清里熱；加甘草、姜、棗調中，使麻、桂、石膏等峻葯不致各走極端，而共奏解表清里之功。孫老以此為主方，一般投藥1劑得汗，汗出熱漸下降，3劑可愈。

在1000餘例流感患者中，大概有10例男性患者葯後出現鼻衄，有人認為是病情惡化，有人認為是麻桂性太峻烈，葯不對症，不一而足。孫老告知：「鼻衄，《傷寒論》明確指出衄是紅汗，是邪熱外出、病情好轉的表現，一般半天左右可自止，此時不能用止血藥止血，因為止血藥反而使邪內擾。」果然患者鼻衄後的次日，發熱即呈梯狀下降。也有極少數病例出現發熱發冷，體溫在39℃以上，則改用辛涼解表聯合清里熱法，方選銀翹散和白虎湯，熱亦退而愈。另外，大約有12%的患者在服大青龍湯的次日出現短暫的胸悶、煩躁不安等不適，囑多飲熱水，即迅速得大汗而熱退，上述癥狀亦逐漸消退。《尚書》謂：「若葯不瞑眩，厥疾弗瘳。」殆指此而言。

未至而至：人蔘敗毒散逆流挽舟

1982年，距離冬至還有十天，已出現零度以下氣溫，即所謂「未至而至」。姚東地區出現散發流感病例，孫老每日接診10例左右。患者發病不過2天即出現頭暈、腿軟、十分睏乏、畏寒的癥狀，測體溫均在37.3℃-38.5℃之間，面色不華，口不渴，舌苔淡白，舌邊緣少許齒痕，脈濡數；查血常規中白細胞、中性粒細胞大致在正常範圍內。

孫老認為，未至而至，寒邪入侵，而人體陽氣未能充分儲藏，難以抵禦，邪在太陽，因元氣不支而內陷，故出現頭暈腿軟、行路如坐舟中等癥狀，急需扶正以驅邪外出。明末清初的醫家喻嘉言在《醫門法律》中對此症的病機作了詳細的分析，並提出以「人蔘敗毒散」逆流挽舟。孫老臨證時再加大劑量黃芪，果然效果甚佳，一般3劑即可熱退，而疲乏癥狀也隨之消除，少數病例的白細胞偏低亦得到糾正。

當然也有一些病例，癥狀為頭暈乏力、面色不華，查血常規中白細胞數為2萬以上。患者表現為虛症明顯，投加味人蔘敗毒散2劑後，元蘇邪亦起，此時患者不但體溫上升，而且出現面赤氣粗、口渴喜冷飲等氣營兩燔的癥狀，則改用溫病法治療而效，此乃個案。

至而不去：抗戾散解表清里

20世紀初，由於全球氣溫不斷上升，夏至後常常持續高溫，此乃「至而不去」。此時散發的流感癥狀多為寒戰發熱，熱多寒少，早晨體溫略降而下午升高，波動在38℃-39.5℃，口渴引飲，面紅氣粗，大便常秘結不行，脈弦數或滑數，舌苔薄白膩或黃膩；查血常規多在正常範圍內。

孫老認為，此邪即吳又可《溫疫論》中所述的戾氣之邪，往往闔家大小，無分年幼，均可波及，癥狀如出一轍。昔年孫老負笈上海新中國醫學院在章次公老師旁侍診時，章老就常用吳又可的達原飲治療此疾，頗有效驗。但今日之症情，顯然比當年所見更重，達原飲解表能力不足，雖有檳榔，但通便功效也較遜，故用達原飲加升降散等組成的抗戾散治療。全方為蟬衣10g，僵蠶10g，薑黃10g，制大黃5g，知母10g，黃芩10g，羌活10g，板藍根20g，檳榔10g，厚朴10g，草果10g，共11味，具有解表清里，疏氣機、降伏邪之功，一般投3-5劑，即可奏退熱之效。

至而太過：鮮水蘆根回津稱嘆

1940年，已過立秋，距處暑還有5天，依然酷暑難耐，揮汗如雨。門診來一陳姓老翁，60歲，訴高熱不退3天。診見面赤氣粗汗出，大渴喜冷飲，尿赤，脈洪數，舌紅，測體溫39.5℃。診斷為濕溫，辨證為陽明熱盛，即投白虎湯加味。方葯：生石膏40g（先煎），知母12g，竹葉10g，粳米20g，甘草3g，1劑。次日複診，仍高熱不退，測體溫39.6℃，因思壯熱汗出不惡寒，大渴引飲脈洪數，乃白虎湯證，為何不效？囑患者伸舌，見舌中裂，捫之無津，乃悟高熱灼津，津液無以上承，化源告竭，單用辛涼重劑無效，必須加用大劑養陰滋液生津之品，乃於原方中加入鮮水蘆根200g（煎汁代水），鮮生地30g，玄參12g，麥冬12g，1劑。第三天，果然津回熱退，測體溫 37.2℃，諸恙均明顯好轉，故以竹葉石膏湯加鮮水蘆根30g，鮮生地20g，3劑以善其後。

本案明顯屬於「至而太過」。蓋在持續高溫環境下，津液先耗於未病之時，一旦溫邪入侵，陰津明顯不足，必須辛涼與養陰生津同用，方能收效。對於高熱津傷，范文虎老喜用鮮水蘆根煎汁代水，再加鮮生地，可迅速回津。

近年來，病毒引起的感染髮熱是當代醫家的主要研究課題，而中醫則通過匡扶正氣、驅邪伐惡、舒展氣機、辟邪解邪等方法，進行多種選擇或組合治療疾病，如能總結出一套行之有效的方法，必將對人類健康做出應有的貢獻。

同為流感，因氣候的變異，病機的不同，治療方法也迥異，體現了中醫因時制宜、因人制宜的醫學治療特色，亦是在現代醫學迅速發展的今天，中醫仍佔有一席之地，並將繼續為人類健康做貢獻的理由所在。

靈蘭中醫App是在中醫書友會基礎上傾力打造的手機軟體。可實現精華文章分類查閱、專題匯總，臨床病歷收錄整理，快速復盤參考，並可搜索海量專業文獻，是中醫成長得力助手。請長按識別下圖二維碼或點擊左下角「閱讀原文」直接下載，也可在各大應用商店搜索【靈蘭中醫】。

請您繼續閱讀更多來自 中醫書友會 的精彩文章:

TAG:中醫書友會 |

※气候变异，流感方子该换换了
※患上流感後別忘了這個清代老方！鼻子不通氣馬上用
※別拿流感當感冒，孩子發燒別亂扛
※一到換季就咳嗽打噴嚏流鼻涕，究竟是感冒還是流感？
※天氣轉涼容易感冒，中醫預防流感有妙方
※搞笑漫畫：有個變態要和我這樣交流感情
※得流感是貓的鍋？
※背帶褲選擇什麼款式才好看 這幾種讓你穿出時尚潮流感
※一個感冒讓我吐血，記得打噴嚏時要捂住嘴巴——流感
※流感兇猛！你應該這麼做…
※孩子得流感，父母先弄清仨問題
※光頭強以為自己被傳染了禽流感，可把他急壞了
※反覆高燒不退，咳到痰中帶血，這一波勢頭特猛的流感怎麼應對
※感冒了，要如何分清是普通感冒、流感還是禽流感？
※艾滋流感換個樣子疫苗就失效？咱這技術，管它七十二變！
※不要只用雞蛋炒番茄，雞蛋和這些搭配，小孩子吃了可以預防流感！
※奪命殺手流感，比感冒可強多了，可不要搞錯了
※豬得了流感怎麼辦？豬流感的防治方法有哪些？
※H7N9變異，吃雞蛋雞肉會感染嗎？禽流感傳染的真相，都在這裡