寶寶腹瀉用藥指南，只看這一篇

健康 07-27

寶寶腹瀉用藥指南，只看這一篇

名醫專欄丨張亞停

兒科醫生，2個孩子的爸爸，首個兒科醫生工作室創始人。前中山大學孫逸仙紀念醫院兒科醫師，多家健康及育兒雜誌特邀撰稿專家。

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1、口服補液鹽

腹瀉的治療不是治療腹瀉本身，最關鍵的是預防和治療脫水，如家中有口服補液鹽，建議給寶寶用口服補液鹽，因口服補液鹽是配好的電解質水，最利於寶寶腸道吸收和補充能量及電解質，是預防脫水的首選藥物。

預防脫水在每次稀便後補充一定量的口服補液鹽，直到腹瀉停止。

小於6個月，50ml;

6個月~2歲，100ml;

2歲~10歲，150ml;

10歲以上能喝多少就喝多少

治療輕中度的脫水

用量（ml）=體重（Kg）X（50~75），4小時內服完，如脫水糾正，繼續家庭治療。

治療嚴重的脫水

需要進行靜脈補液，在重度脫水癥狀改善後，就可以用口服補液鹽維持治療。

正確使用口服補液鹽

產品配備有250ml的量杯，沖服時，每1袋口服補液鹽必須將清潔的溫水加至250ml的刻度線，並不能加糖、橙汁、飲料或其它物質；

用乾淨的勺子或杯子喂嬰幼兒ORS,對小嬰兒，可以用沒有針頭的注射器每次將少量的溶液送入寶寶口中，2歲以下的寶寶應每1~2分鐘給予1湯匙，較大的兒童可以從杯子里少量多次的喝；

剛開始給予ORS時，寶寶會經常出現嘔吐，如寶寶出現嘔吐，等5~10分鐘，然後再給予，但要更慢，比如2~3分鐘1湯匙。

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2、補鋅治療

急性腹瀉的寶寶能進食後即給予補鋅治療，共10~14天。

小於6個月的寶寶：每天補充元素鋅10mg;

大於6個月的寶寶，每天每天補充元素鋅20mg;

腹瀉後立即補鋅治療有利於縮短腹瀉的病程、減輕病情並預防未來2~3個月內腹瀉的複發。

關於要不要補鋅治療，世界衛生組織包括亞洲其他的一些國家是推薦腹瀉期間採用補鋅治療的。他們研究認為補鋅可以縮短腹瀉的病程並且可以減輕病情。還可以預防未來2~3個月腹瀉的複發。但是有的腹瀉指南裡面沒有推薦補鋅治療。

3、益生菌

一些研究證明益生菌可以縮短腹瀉的過程（平均縮短12～30個小時），也可以起到預防和治療的作用。另一些研究認為對腹瀉幫助不大。

益生菌在中國很容易買到，可以給寶寶用些，至於療程，建議連用2周，尤其是在寶寶有應用抗生素時。應用時注意不要用太燙的水沖調，另不要和抗生素一起服用，至少和抗生素間隔2個小時。

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3、抗生素

寶寶腹瀉就算是感染引起的，大部分也是病毒感染，還有抗生素本身也會造成腹瀉，原因是有些抗生素可降低腸道內糖的轉運水平及降低乳糖酶，抗生素也會引起寶寶腸道菌群紊亂，有益菌的減少，從而引起腹瀉，我們稱為抗生素相關性腹瀉；再有不合理的應用抗生素還會引起一些副作用，比如引起過敏和耐葯。所以，一般的腹瀉是不需要常規應用抗生素的。

有時高度懷疑是細菌感染引起的腹瀉，比如高熱，比如粘液膿血便時，或大便常規及培養發現有異常時也是需要用抗生素的。

4、止瀉藥

常用的止瀉藥是吸附劑：如思密達（蒙脫石散），為腸粘膜保護劑，能夠阻止病原對腸道的攻擊，吸附病原和毒素；抗蠕動葯：如復方苯乙哌啶，可待因等，是通過抑制胃腸動力從而減少大便的頻率，對腹瀉的作用有限，並可能增加病毒或細菌的繁殖及毒素的吸收，有些抗蠕動葯還會引起麻痹性腸梗阻，有很大的危險。

這類藥物儘管常用，但不推薦用於嬰幼兒腹瀉，原因在於止瀉藥只是暫時改善癥狀，對腹瀉的恢復幫助不大。感染性腹瀉實際上是人體排毒的一個過程了，如果感染性腹瀉立即止泄，毒素會滯留於體內，不利於腹瀉的恢復。

5、治嘔葯

普魯氯嗪、異丙嗪屬於止吐葯，但有鎮靜作用，會干擾腹瀉的治療，不要給腹瀉伴嘔吐的寶寶應用。在寶寶頻繁嘔吐，很難進行口服補液治療時在醫生的指導下應用，如昂丹司瓊。

6、乳糖酶

嬰幼兒以繼發於腸道感染引起的繼發性乳糖不耐受更為常見，而輪狀病毒腸炎引起的乳糖不耐受最為常見，輪狀病毒不僅破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其破壞分解，引起繼發性乳糖不耐受，使腹瀉遷延不愈。這就是為什麼以母乳或者奶粉為主食的兒童一旦腹瀉，會遷延很長時間也不好轉，往往需要換用無乳糖奶粉後，腹瀉才能慢慢好轉。

乳糖酶：每餐前或喝牛奶前服用乳糖酶膠囊，可以緩解癥狀，或者將乳糖酶（液體製劑）加入奶中，置於冰箱中過夜後飲用，可分解牛奶中的大部分乳糖。一般情況下，1~3周左右，寶寶腸道中的乳糖酶就會逐漸增多，乳糖不耐受導致的腹瀉癥狀自然也就會消失了。

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