咳嗽不爽如何辨治？

中醫 07-29

中醫書友會第1044期

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I導讀：咳嗽不爽常致咳嗽纏綿不愈，筆者整理自己的臨床心得，以虛實為綱，介紹了以下6種情況的用藥經驗。（編輯/瓦力）

咳嗽不爽如何辨治？

作者/沈敏南

咳嗽不爽常致咳嗽纏綿不愈，咳嗽已爽是若干病證痊癒的先兆。筆者對咳嗽不爽辨治以虛實為綱，效果頗佳。

臨床常見實證有以下幾種：

一為外邪客表。咽喉不適即咳，咳而不爽，胸悶氣逆，略有痰涎，伴發熱惡風，無汗或略有汗，頭脹痛，寸脈浮。用解表葯防風、荊芥、淡豆豉、紫蘇、川芎、柴胡、羌活之類，再加用麻黃、杏仁開泄肺氣。寒熱退，咳嗽自爽。

二為邪郁肺氣。胸悶憋塞，咳後稍松，但咳而不爽大多無痰，伴遇風則咳甚，鼻塞，脈沉。用宣肺葯蟬蛻、桔梗、杏仁、鬱金、牛蒡子、甘草之類，但必須加用防風、荊芥祛風解表葯，有助於肺氣宣肅。有時服藥出汗後，咳嗽頓失。

三為痰滯肺系。胸悶，咳嗽不爽，痰多，痰出後胸悶則緩，伴有聲音重濁，舌苔厚膩，脈滑。用化痰宣肺葯陳皮、制半夏、厚朴、茯苓、桔梗、白芥子、萊菔子、浙貝母之類；夾熱者加魚腥草、野蕎麥根；夾寒者加紫菀、款冬花。

四為寒包火。咳嗽不爽，咳聲陣作、連續、重濁、音響，無痰，伴咽喉疼痛，常見於流行性感冒發熱退後。用宣肺清熱葯麻黃、石膏、牛蒡子、馬兜鈴、甘草、桔梗之類。

臨床常見虛證有二：

一為肺氣虛。咳嗽不爽，無痰或有白痰，咳聲低，氣逆，稍受冷、特別是二肩受冷即咳，伴精神不佳，胸部扁平，背部稍駝，病史較長，疲勞後咳嗽更不爽，脈小。X線檢查：兩肺透光度增強，有肺氣腫徵象。用益氣肅肺葯黃芪、防風、白朮、党參、杏仁、蘇子、甘草之類。

二為肺陰虛。咳嗽不爽，無痰，咳聲低，咽喉乾澀，稍癢即咳，伴形體消瘦，聲音嘶啞或乾澀，舌紅，脈細。X線檢查：雙肺紋理增深，或有肺結核病灶。用滋陰潤肺葯百合、麥冬、天冬、川貝母、玄參、甘草、北沙參、玉竹、天花粉之類。若活動期肺結核需服西藥抗癆葯，以求根治。

必須指出，咳嗽不爽之患者，除服藥之外，尚需注意生活起居，飲食宜忌。實證患者服藥1-2天，有時咳聲反多，咳聲反重，此乃正邪相搏之故，待3-4日後，咳嗽自爽，咳嗽漸緩。虛證患者尚宜緩圖，待咳嗽全無時，必須再服些中藥，以鞏固療效。若實證虛治，易戀邪成痼疾之累；虛證實治而易致咯血、氣胸之弊。

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