治病用灸，如做飯需薪
中醫書友會第1042期
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I導讀：謝錫亮謝老善用針灸之術，慣用深刺風府和灸法。主張用藥貴專而不在多，取穴宜精而不在繁。中醫書友會曾發過多篇謝老的文章，如《謝錫亮保健灸5個穴位》《謝錫亮：灸法的要訣與技巧》（書友們可以在「靈蘭中醫App」搜索啦~~）本篇文章為謝老答疑解惑篇，小編聽謝老說「治病用灸，如做飯需薪」一語，想到孔子的話：「百姓日用而不知，故君子之道鮮矣」。（編輯/張亞娟）
治病用灸，如做飯需薪：灸法大家謝錫亮先生答弟子問
作者/謝錫亮、廖立行
（以下提問者為廖立行，回答者為謝錫亮先生）
灸法治病，簡便易行
問：為何經常看到針灸醫師不診脈便行針灸治療？
答：常言說「針家不診」，針灸就是那麼簡單，看你是何症，如遇急性暴病則可對症取穴，如以前霍亂大流行，在街上不可能每個人都來號脈，就都取尺澤、委中放血，可立止腹中絞痛、煩亂，效果也很好。但是對慢性病，有條件時，還得運用四診八綱，辨證施治。
問：《傷寒雜病論》是經方學派的集大成之作，乃湯液治療之經典；而《黃帝內經》是醫經學派的經典，以之指導養生導引、針灸治療為主。為何《內經》對色脈之診那麼重視？
答：「針家不診」是說只要掌握一些大的原則與一些基本知識便可使用針灸以取得療效，但如同人的知識有深淺，學歷有小學大學之分一樣，《內經》的診法是經典，是原則性的，教你怎麼精進的，怎麼提高水平用的，並不是針灸一定不用或排斥脈診。
問：現在灸法用在治療什麼病上比較多？
答：灸法用途廣泛，男女老幼各科皆宜，多用於難治性疾病及免疫功能低下、失調、缺陷者，對身體虛弱及虛寒病症療效很好。
問：是否灸法作用慢，長期使用方有效，很少用來應急的？
答：不完全是，灸法在某些情況下是可立竿見影的，如對美尼爾氏綜合征可灸百會三十壯；對宮血者可灸隱白，有的灸三壯當日便可見效。宋代有《備急灸法》一書，列舉出灸法適用的22種急性病。
灸和針，孿生兄弟各不同
問：灸法具體取穴與針法有何不同？
答：直接灸法會留下一些疤痕，所以，第一，不能穴位老換，不能讓全身都是疤痕；第二，每次取穴不能太多，要重點突出；第三，顏面等部位不能取，以免影響美觀，胸腹背、四肢部穴位多用。灸法取穴比較慎重，要求點穴準確，因為每次大都要在原來的穴位繼續治療，開頭取錯了，後面容易將錯就錯，影響療效。
總之，灸法取穴比針法少，沒針法靈活。用溫和灸或間接灸則比較方便。但各種灸法各有其適應症，以各適其宜為好。
問：灸法辨證取穴與針法有何不同？
答：灸法以臟腑辨證為主要的辨證取穴，以募俞穴為主，八會穴亦多用，如參合併發症及寒熱表裡虛實辨證，除主穴以外，對症取穴則為輔穴，用的次數較少，較輕。其實，針、灸的取穴原則是相同的。
問：您是否基本用灸法，針葯少用？
答：不是的，我們這裡是針、灸、葯並用的，如我也常用銀翹散治流行性感冒等。又如哮喘患者，若有點虛火，該給他灸哪就灸哪，灸肺俞，他有一些上火的反應，我們該用針就用針，該用藥就用藥，可以給增液湯。灸法猶如火神派，大部分病當虛寒論治，自應有處理的方法，能配合針葯則更好。古書言「針而不灸，灸而不針，皆非良醫也」，同樣地，針灸而不葯，葯而不針灸，尤非良醫也，針、灸、葯三者備，方為良醫。
灸法操作「秘籍」
問：非化膿灸如何操作？
答：輔穴一般用非化膿灸，灸炷小，知痛即用手壓滅，只灸3-5壯，刺激量小點，可以多取幾穴。
問：灸法講補瀉嗎？
答：過分講補瀉沒用，有些只是巧立名目，初起即使補瀉不正確也不要緊，只要有得氣，經絡都可有效自行雙向調節。
古代講究補瀉，現在多不太重視了。總原則是掌握灸量，對病人、病證等全面考慮，勿過度刺激，勿急於求成。灸字從「久」，日久見功。
問：阿是穴是否亦為灸法所常用？
答：不能老強調阿是穴（熱敏點、嗜熱點），那是局部的，中醫更多從整體狀態來辨證。
其實如果取穴準確，治療得當，附近或者同屬一條經的阿是穴（熱敏點、嗜熱點）也會自行消失。總之，臨床上以經穴為主，阿是穴可為臨時變通。
問：現在大部分人皆用間接灸，效果如何？
答：臨床上有五花八門的灸法，效果不一定理想，不一定實用，我們主要要研究如何治好病。《醫宗金鑒》認為「凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈」，如果達不到一定的刺激量，表熱里不熱，則療效欠佳。
問：隔姜灸有何技術要領？
答：隔姜灸要大片姜，小艾炷多個同時點燃，刺孔要密，這樣小艾炷頻更換，火力持續又節約時間。如用大灸炷，初起熱力不足，燃至根部又太熱，火力不能持續，薑汁、火力不能充分發揮作用，效果確實不同。灸紅後不可著涼及用冷水洗，應保持溫暖。
問：百會在頭髮中，灸時如何操作較好？膻中在灸法中用得多嗎？
答：那不成問題，灸炷直接放在百會上點著就行，它不會向外周燃開，不用剪髮。灸膻中我大部分是用在食道癌時作為局部取穴用，氣病及心臟病等亦常用。
問：對於灸炷的使用，還要注意些什麼？
答：麥粒灸燃得很快，來不及用鑷子夾，要用手拿起或壓滅。艾炷小的如半個麥粒，最大如黃豆大，捏成椎型，不可太軟，這樣尖部點燃較易，且不易被粘起。剛治療時灸炷小，等結痂後則用較大的。
問：為何製作灸炷一定用細艾絨？
答：粗絨燃時較痛，且疤痕脫落後皮膚有的會略下陷而不易復原，《本草綱目》曰：「若生艾，灸火則易傷人肌膚」。但若買來艾葉藥材，用槌打爛，去除雜質亦可用於灸罐灸、艾卷灸、隔物灸。若用直接灸必須用極細之艾絨，市上或制艾廠有售。
問：壯數如何掌握？
答：常規小兒3-5壯，大人7-9壯。大病,每穴可以多灸，每穴5-7-9-11壯，因病而定多少。
問：灸時還要注意些什麼？
答：灸法雖無大的痛苦，但畢竟有瘡，令人心生恐懼，應先做好病人的思想工作；此外，雖然暈灸少見，但也應注意，必須放鬆自然，要有依靠。
一般施灸順序：先灸陽經，後灸陰經；先灸上部，再灸下部，取其從陽引陰而無亢盛之弊，若有反應，可適當延長間隔時間。
灸時不可讓風扇空調直接吹病人，灸後不要立即洗澡，但如有灸瘡，應避開瘡面，勿多浸泡；當心落火。
灸本無法，實用為要
問：您對乙肝灸法很有心得，能否講講取穴要點？
答：乙肝併發症多，辨證也較靈活，簡言之，運用臟腑辨證，用肝俞、脾俞、足三里較多，但肝功有異常時，我的經驗是加用陽陵泉較好。期門對肝刺激量大，肝區痛或肝膽熱盛時用，也用太沖。
問：灸書每言小兒灸身炷助生長發育，老人灸足三里保健長壽，為何這麼分？
答：灸足三里需過30歲方可，因為30歲以下抗病力較強，且恐對視力有影響，影響小兒發育。馬丹陽十二穴歌訣曰：年過三旬眼更寬。也就是說，過了30歲後取穴範圍增廣了。
日本用灸身炷助小兒生長發育應用較多。小兒肺門淋巴結結核，西醫沒啥辦法，多灸身炷有效。這個大概與小兒元氣升發而老人下焦元氣不足有關。
問：承師（編者註：指現代著名針灸大家承淡安，謝錫亮先生的授業恩師）與您都大力提倡直接灸、麥粒灸，而古書中似乎談大炷灸較多，您認為用哪種灸炷更好？
答：以前用大艾炷直接灸增加痛苦，增加疤痕，不人性化，沒必要，「寧可再劑，不可重劑」嘛。雖然有時用大炷灸療效較快，但不要急於求成。
古人言灸關元、神闕每言數百壯，說的是積累數，或是麥粒灸。《醫宗金鑒》：「有病必當灸巨闕、鳩尾二穴者，必不可過三壯，艾炷如小麥，恐火氣傷心也」，講的就是麥粒灸，這是指近心臟部位要小灸、輕灸。
大艾炷灸，每發灸瘡化膿，需1-2個月方能癒合，換藥也麻煩，所以，現代人因怕痛而少用或不用。
問：現在直接灸很少人用，只有您跟少數幾位前輩至今仍在提倡，學術凋零，是否承師當年用得不多？
答：相反，其實承師當年每天都用灸，病人很多，觀其醫案即可證明。「醫之治病用灸，如做飯需薪」，是不可或缺的，其刺激穴位，有藥物和物理化學作用，療效可靠。
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