婦科常見病重的治肝八法
中醫書友會第1040期
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I導讀：臨床上有「肝為五臟六腑之賊」的說法，對於婦科，肝更是一大關注點，本文作者從婦科常見病、多發病的治療中，將治肝法歸納為舒肝調氣、清肝泄火、清熱平肝、抑肝潛陽、鎮肝息風、養血柔肝、化陰緩肝、暖肝溫經等。（編輯/張亞娟）
作者/劉奉五
對於肝的具體治療法則，《素問·臟氣法時論》中說「肝苦急，急食甘以緩之」，「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之」。說明肝為血臟，血燥則苦急。其性喜條達，故欲散，且以散為補，以斂為瀉。臨床上也有「肝無補法」之說。這些都是根據肝的生理特性所擬定的基本法則。具體到婦科臨床，內容就更加豐富。
從婦科常見病、多發病的治療中，可歸納為舒肝調氣、清肝泄火、清熱平肝、抑肝潛陽、鎮肝息風、養血柔肝、化陰緩肝、暖肝溫經等治肝八法，分述於下：
舒肝調氣（包括舒肝與疏肝）
舒肝調氣是疏通和舒理肝氣鬱結的方法，使肝氣條達以調理全身之氣機。主要用於治療肝氣病。舒肝與疏肝意義相近，但是同中有異。舒肝偏於上下舒理條達，重在氣機之升降；疏肝偏於疏通橫散，重在氣機之開闔與經絡氣血之疏浚。舒肝常用柴胡、荊芥穗、香附；疏肝常用青皮、鬱金、枳殼、砂仁、木香、瓜蔞，甚或山甲、王不留行、漏蘆等。有時也可合用。常用的方劑如逍遙散、得生丹。
清肝泄火（包括清肝與泄肝）
清肝泄火是以苦寒瀉火的藥物，清肝熱泄肝火的方法，使肝熱得清，肝火得泄。主要用於肝熱沖逆，肝火上升諸證。肝熱勢緩清之則熱平，肝火勢急非泄不折。火與熱也是程度上的差異，所以清肝、泄肝同中有異。清肝常用黃芩、黃連、梔子、夏枯草等葯；泄肝常用膽草、蘆薈、大黃等葯，有時也可同用。常用方劑如龍膽瀉肝湯、當歸蘆薈丸。
清熱平肝
是針對肝熱上擾或肝陽上亢的治療方法。常用的藥物如桑葉、菊花等，而不是苦寒重劑。肝熱重則可以配合一些清肝泄熱的藥物，如黃芩、梔子。若為肝陽上亢，因其有陰虛的一面，則常配合養陰平肝的藥物，如女貞子、旱蓮草、枸杞子等。常用的方劑如清眩平肝湯經驗方。
抑肝潛陽
抑肝潛陽是治療陰虛肝陽上亢的方法。一方面養肝育陰，另一方面平抑肝陽。養肝陰常用的藥物如女貞子、旱蓮草、生地、山萸肉、枸杞子、龜甲、阿膠等，平抑肝陽的藥物如鉤藤、菊花、僵蠶等。常用方劑如清眩平肝湯加味。
鎮肝息風
鎮肝息風是治療肝風的方法。若為熱驚風，則重用清熱息風的藥物，如羚羊角、菊花、鉤藤、僵蠶。若為陰虛風動，則用養肝陰的藥物或用鎮肝的藥物，如生龍齒、生牡蠣、珍珠母、生石決明、硃砂面。常用的方劑如羚角鉤藤湯、鎮肝息風湯。
養血柔肝（包括養肝、柔肝）
養血柔肝，兩者意義相同，是治療肝血虛的方法。肝為剛臟，賴血以養，所謂養肝柔肝實際上就是養肝血。常用的藥物如當歸、白芍、熟地、川芎、何首烏等。常用的方劑如一貫煎、四物湯加味。
化陰緩肝
化陰緩肝是治療肝陰虛的方法之一，用酸甘化陰的藥物，間接養肝陰緩肝急。因為酸能斂肝陰瀉肝陽，甘能養肝陰緩肝急，符合「甘以緩之，酸以瀉之」的組方原則。常用的藥物如甘草、白芍、酸棗仁、浮小麥、百合、生地、麥冬等。常用的方劑如甘麥大棗湯、芍藥甘草湯。
暖肝溫經
暖肝溫經是治療肝寒血滯，經脈受阻的方法。主要使用溫經散寒暖肝的藥物如吳茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等，有時尚需配合一些活血化瘀通絡的藥物如紅花、桃仁、澤蘭、益母草、牛膝等。常用的方劑如暖宮定痛湯、橘核丸等。
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