柴葛解肌湯速愈小兒感冒高熱

中醫 07-30

中醫書友會第1045期

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I摘要：柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮五個復方在內，故能同時兼顧外感邪熱之表、里、半表半里三個病理層次，從而發越之，清泄之，引領之，直令其無所遁形。（編輯/張亞娟）

千方易得，一效難求——柴葛解肌湯速愈小兒感冒高熱

作者/余國俊

俗雲「千方易得，一效難求」。筆者治小兒感冒高熱，推重柴葛解肌湯，乃因臨床所見，符合此湯證者不少，而本方退熱相當快捷，且一般不會熱退復熱，經得起重複驗證。或鄙其司空見慣，平淡無奇，而熟視無睹，捨近求遠者，去道亦遠矣。

方義新釋

明·陶華創製的柴葛解肌湯，由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黃芩、白芍、甘草、生薑、大棗11味葯組成（《傷寒六書》），用以代葛根湯，治太陽陽明經病——惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等症。綜覽古今醫書之詮釋本方，約皆注重於單味葯之性味功效，而殊少從復方化合作用之角度揆其所以。

拙意本方配伍出類拔萃之處，在於以「葯對」形式巧妙地取法或濃縮五個復方，汲其精華而創製新的復方。奈何陶氏含而不露，引而不發，終未挑明斯意。今試析如次：

羌活—石膏，辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發越戀表之風寒，清透內蘊之實熱。

葛根—白芷，輕清揚散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱。

柴胡—黃芩，寓小柴胡湯，旋轉少陽樞機，引領邪熱外出。

桔梗—甘草，即桔梗甘草湯，輕清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮熱。

白芍—甘草，即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營泄肌腠之鬱熱。

綜合觀之，柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮五個復方在內，故能同時兼顧外感邪熱之表、里、半表半里三個病理層次，從而發越之，清泄之，引領之，直令其無所遁形。誠如是，則陶氏紮根臨床，深研病機，重視復方化合、協同作用的苦心孤詣，亦彰明昭著矣。筆者臨證反覆體驗，深知本方劑量若恰當，服藥亦得法，極善退感冒初起之高熱，成人小兒皆然，而小兒退熱猶速。

治療方法

符合柴葛解肌湯證的小兒感冒高熱，其臨床主要表現為：感冒初起，或已遷延數日，微惡寒，無汗（或汗出不透）；頭額、身軀灼熱，手足發涼；睏倦欲眠，或煩躁不安；唇紅，口乾思飲，舌苔薄白或微黃，脈浮緊數，紋紅帶紫。

基礎方葯：柴胡15—20g，葛根15—20g，白芷6—10g，羌活3—6g，生石膏30—60g（先煎半小時），黃芩6—10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大棗10g，生薑6g。

隨症加味：咽痛加射干6g，白馬勃10g；挾暑加香薷10g，滑石15g；挾食加炒萊菔子10g；挾驚加鉤藤、地龍各10g。

服藥方法：先用冷水浸泡15分鐘，煮沸15分鐘，連煮兩次，共得藥液300—400ml，混勻，少量頻頻溫服，6—8小時內服完。避風寒，忌生冷、油膩食物。

病案舉隅

案1：李某，男，6歲半，1988年8月9日初診。酷熱天氣，外出遊玩，歸途淋雨，全身濕透，次日陡發高熱，體溫39.5℃，輸液五天，迭用退熱西藥、滴鼻劑、抗生素等，高熱時退（始終未低於38℃），但旋即反跳。其母惶懼，要求用中藥一試。刻診，體溫39℃，面容蒼白瘦削，精神萎靡，全身無汗，頭額、身軀灼熱，手足冷，咽喉微痛，唇紅欠潤，口乾思飲，納差，大便乾結，小便黃少，舌偏紅，苔薄黃，脈緊數。

予本方加味：柴胡20g，葛根15g，白芷6g，羌活6g，生石膏30g，黃芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大棗10g，生薑6g，香薷10g，滑石15g，射干6g，白馬勃10g。停止輸液，停用一切西藥。服1帖，遍身微微汗出，頭身熱減，手足轉溫，二便通暢，精神稍振，體溫降至37.6℃，續服1帖，體溫正常，精神轉佳，咽痛止，唇潤口和，知飢索食。轉用竹葉石膏湯原方2帖善後。停葯觀察7天，漸形康復如初。

案2：雷某，女，1歲3個月，1985年1月16日初診。觸冒風寒，流清涕，咳嗽，曾服杏蘇散加減2帖，諸症漸退。越二日，重複患感，又食餅乾過多，高熱陡起。急服退熱西藥，肌注抗生素，三日來高熱不退。刻診：體溫39℃，無汗，頭額身軀灼熱，手足發冷，夜間驚惕不安，腹部拒按，大便乾燥，舌偏紅，苔黃稍厚，紋紅紫而滯。

予本方加味：柴胡15g，葛根15g，白芷6g，羌活3g，生石膏30g，黃芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大棗10g，生薑6g，炒萊菔子10g，鉤藤10g，地龍10g。1帖，停用一切西藥。服後2小時，全身微微汗出，體溫降至38.8℃，服完1帖，降至38℃，大便通暢，腹部柔軟，當晚睡眠安穩。續服1帖，體溫正常，精神轉佳，嬉笑如常。轉用竹葉石膏湯加谷芽、麥芽2帖善後。停葯觀察6天，安然無恙。

體會

1.小兒感冒高熱，純屬風寒或風熱者較少，而以外寒內熱或「寒包熱」居多。此與成人感冒高熱者不無差異。若純用辛溫發散，外寒雖去，而內熱復熾；純用辛涼清解，則外寒留戀，內熱亦無出路。

實踐證明，唯主用辛溫配辛寒，開通玄府，清透蘊熱，輔以樞轉升提，引熱出外；佐以酸甘化陰，和營泄熱，且先安未受邪之地，方能「畢其功於一役」。而柴葛解肌湯恰與此等法度若合符節，故而奏效快捷而平穩，經得起重複。

然則不容忽視者，溫病學家對本方頗多微詞，迄今尚未澄清。而近世治小兒感冒高熱，絕對忌用辛溫，率以桑菊、銀翹為枕中鴻秘者，仍如過江之鯽。猶有甚者，一見高熱，輒以退熱西藥、抗生素打頭陣，輔以銀花、板藍根、大青葉等大隊苦寒之葯作後援。用之乏效，病家惶惶不安，醫者方寸亦亂，於是紫雪、至寶、安宮牛黃等營血分藥物亦被冒冒失失地推上第一線。此乃昧於醫理，而奢望高效，何異水月鏡花?

2.柴葛解肌湯之能速愈小兒感冒高熱，除了認證無差，方證對應這一先決條件之外，實與藥物劑量及服藥方法攸切相關。筆者體會，方中羌活、石膏、柴胡、葛根4味，乃不可挪移之品。羌活宜輕用（3—6g），石膏則宜重用至30g以上。柴胡、葛根亦宜重用至15g以上。

又因小兒苦於服藥，若按常規日服3次，每次攝入量本不足，間隔時間又太長，收效必微。筆者初用本方時，亦走過此等彎路。爾後改用少量頻服之法，小兒容易接受，攝入總量充足，藥力亦時時相繼。臨床觀察，一般於服藥後2小時開始微微汗出，高熱漸退。服1—2帖，俟體溫逐漸降至正常後，轉用竹葉石膏湯益氣生津，續清餘熱。此非蛇足，唯恐爐煙雖熄，死灰復燃也。