心絞痛用藥因人而異要量體裁衣

目前市場上防治冠心病心絞痛的藥物品種繁多，由於人的個體差異較大，對藥物的耐受性不盡相同，所出現的不良反應也不完全一樣，加之因藥品來源不同，價格相差懸殊，故用藥不能千篇一律，要因人而異。

1.辨清類型再選葯

心絞痛分為勞累性、自發性和混合性三種。勞累性心絞痛最常見，其特點是心絞痛多由勞累或情緒激動等因素誘發。病人應首選β受體阻滯劑治療，如心得安等。β受體阻滯劑有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量、緩解心絞痛的作用。但伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。長期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停葯，否則會引起反彈，加劇心絞痛甚至發生心肌梗死。

自發性心絞痛多在病人休息時發生，發病與冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧有關。病人應選用有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑治療。常用的硝酸酯類葯有硝酸甘油、消心痛。鈣離子拮抗劑有硝苯吡啶（心痛定）等。

混合性心絞痛的特點是患者既可在勞累時發病，也可在休息時發病。病人可採取硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種藥物聯合應用的方法治療。此外，心絞痛病人用藥時，要考慮其是否伴有合并症，如合并房顫、心動過速者可選用心得安治療；合并心動過緩者可選用消心痛、硝苯吡啶治療；合并心功能不全者可選用硝酸甘油治療。伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等。

2.禁忌藥物要牢記

心絞痛患者可能同時患有其他疾病，因此要注意藥物之間的相互影響。常見的禁忌藥物主要有：酒石酸麥角胺，可使周圍血管收縮，引起血壓升高；利他靈，為中樞神經興奮葯，可使心率加快，出現循環系統副作用；硫酸苄二甲胍，為降壓藥，可因血壓下降引起心臟缺血，而導致心絞痛加重；加壓素，為升壓葯，可使冠狀動脈收縮，從而出現心功能抑制；麻黃， 可促進心功能亢進，增加心臟負擔。

可引發心絞痛或使其癥狀加重的藥物主要有：甲狀腺素、左旋甲狀腺素鈉、甲碘胺鈉等，可引發心絞痛；鹽酸胼酞嗪（胼苯達嗪）為抗高血壓葯，可誘使心絞痛發作；潘生丁，用於治療心絞痛的藥物，但近年發現它有可能使心絞痛惡化；非勞力型心絞痛可因使用抗癌藥氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。

3.體質差異別忽視

由於個體差異較大，有的心絞痛病人服用較少劑量的抗心絞痛藥物就可以見效，而有的病人需要服用的劑量卻很大。其實，抗心絞痛藥物的安全範圍（指藥物的最小有效量到極量之間的劑量範圍）較寬，病人在用藥時應先從最小劑量開始，以後逐漸加量，直到療效最佳而無明顯的不良反應為止。

4.謹慎防範副作用

各種不同藥物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比較嚴重，對此種嚴重副作用要掌握其早期徵兆，及時更換藥物，預防嚴重副作用的發生。心絞痛發作時忌直立位含葯。病情發作時，應立即在舌下含1 片硝酸甘油，或嚼碎後含在舌下，含葯時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應坐靠在寬大的椅子上。

心絞痛的高發時間多在晨起時或洗漱時，此時冠狀動脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心肌供血量降低，因此，心絞痛病人應在起床前服藥，以免發生不測。

作者：蘇新民

文章內容來源：《醫食參考》

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