65歲老人腹痛，七小時不緩解，送到醫院後不停念叨

雖然在夏季因為不潔飲食導致的腹痛、嘔吐、腹瀉等胃腸炎癥狀者有很多，但並非每一個患者都是這樣的原因。尤其是對一位肥胖的老人，腹痛更應該要及時排除主動脈夾層、急性心肌梗死等危急重症。因為對於一些非典型癥狀的主動脈夾層或心肌梗死來說，主要的癥狀就只是腹痛而已。雖然家屬和患者自己堅持認為既往沒有任何疾病，但是肥胖的老年人十之八九存在動脈粥樣硬化等疾病。

當然這位腹痛7小時的老人並沒有心腦血管的疾病，但也並不是所謂的半個鹹鴨蛋導致的腹痛。因為在為老人查體時，我發現老人的murphy征明顯陽性，右上腹甚至拒按。考慮老人可能存在膽囊結石或者膽囊炎，於是建議老人做上腹部CT。因為上腹部CT可以很好的鑒別膽囊炎、膽囊結石、急性胰腺炎等常見的疾病。

但是老人再三的拒絕，他反覆的告訴我：「我肯定是吃了鹹鴨蛋的原因，不用做CT，直接輸液就好了」。

雖然可以排除老人沒有心腦血管疾病，但是我依舊不能輕易答應輸液的要求。因為我需要了解老人是否有膽囊結石，結石的大小部位，是否有化膿性膽管炎，是否有膽囊癌，是否有胰腺炎等病史。最後在子女的勸說下，倔強的老人終於答應做了上腹部ＣＴ。ＣＴ的結果如下：

上圖中紅色圈中的部分便是腫大的膽囊，而老人正是：膽囊結石，膽囊炎。

膽囊是位於感的膽囊窩內的梨形器官，它長約５－８㎝，寬約３－５厘米，容積在４０－６０ｍｌ之間。膽囊的主要生理功能是濃縮儲存膽汁，排除膽汁，分泌黏蛋白等物質。如下圖紅色圈中綠色部分的便是膽囊：

所謂急性膽囊炎是指膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎症，９５％以上的急性膽囊炎患者都合并有膽囊結石。急性膽囊炎發作的時候患者主要出現上腹部疼痛不適，部分患者可以同時有右後背部的脹痛不適。這種疼痛在開始的時候可以僅表現為隱隱作痛，逐漸發現成難以忍受的絞痛。

患者多在夜間或者，也可以在飽餐或進食油膩食物後發生。比如這位老人便是在晚餐後發生了上腹部隱痛，沒有引起重視逐漸發展成陣發性絞痛。

而對於那些發病在４８－７２小時之內的患者，如果經過內科保守治療無效或者病情進一步惡化的話，特別是已經出現了有膽囊穿孔可能或者合并急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎者，需要考慮手術治療。所以，對於這位老人絕不是他口中所說的：「除了半個鹹鴨蛋，掛點藥水」那麼簡單。

如果你之前便有膽囊結石，晚餐或者進食油膩食物後出現的上腹痛，一定要考慮急性膽囊炎，必要的時候必須做上腹部ＣＴ檢查。

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