濕疹的護理和治療是一場持久戰

育兒 07-03

濕疹的護理和治療是一場持久戰

摘自《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》一書

作者：冀連梅，北京和睦家康復醫院藥房主任執業藥師

濕疹的護理和治療是一場持久戰

根治濕疹，無葯可尋

濕疹在5歲以下的學齡前兒童身上高發，確切病因目前還沒有完全研究清楚。目前還沒有任何一種藥物可以根治濕疹，但50% 以上的寶寶隨著年齡的增長，濕疹可以自愈。在這個過程中，家長能做的就是通過正規渠道獲得專業知識，通過科學的護理以及必要的藥物來控制濕疹的反覆發作，以減輕濕疹對寶寶生活質量和生長發育的影響，不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。

濕疹的護理和治療是一場持久戰

引起濕疹的原因很多，通常認為主要原因有兩方面：

一是遺傳。比如說家族中有患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病的人。

二是過敏。寶寶的濕疹，常與自身免疫系統不成熟有關；成人的濕疹，常與自身的免疫系統失調有關。和過敏沾邊的疾病，包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等，都沒有根治的辦法。為什麼不能根治呢？這要從過敏是怎麼一回事說起。

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過敏是指在某些情況下，某些人的身體對正常的體外因素產生的不正常的過度反應。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮，或者皮膚接觸了刺激性的洗護用品，以及通過呼吸吸入了花粉、塵蟎等東西。正常人的免疫系統對這些東西不會作出特殊反應，只有某些人的免疫系統不成熟或者失調時，才會將這些東西看成是破壞身體正常功能的「異物」（也就是醫學上講的「過敏原」），進而做出過度反應產生抗體，抗體會留在血液中，一段時間後，身體再次接觸到「異物」，抗體就會對抗「異物」，進而產生過敏反應，釋放炎性物質導致皮炎或過敏性鼻炎等癥狀。

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由此可見，人體的防禦體系――免疫系統不成熟或者失調誘發的疾病，我們不可能採用破壞人體防禦體系的方法去治療，也就沒有根治的辦法，採取的治療手段只能是盡量避免接觸過敏原，以護理或藥物的方式控制癥狀，預防複發。

既然濕疹沒有徹底治癒的方法，家長要有和濕疹打持久戰的心理準備。常說母子連心，家長的焦慮狀態很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發濕疹的原因之一，所以家長面對濕疹一定要心態平和，營造一個愉悅健康的家庭氛圍，這樣才更利於對寶寶濕疹的控制。

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做好皮膚護理，治療濕疹事半功倍

英文Eczema 在中文裡被譯成「濕疹」，導致不少人認為濕疹是由於皮膚太濕造成的，其實恰恰相反，患了濕疹，皮膚特別怕干，要經常保持滋潤才行。對於濕疹皮膚的護理，保濕是基礎，做好保濕可以事半功倍，甚至輕度的濕疹做好保濕就可以治癒。如果寶寶皮膚只是有點變紅，脫皮，或只有幾個小疹子的輕症濕疹，可以只用潤膚霜護理就能控制，一天多次勤塗潤膚霜保持皮膚一直滋潤，濕疹就可以消退。

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我知道有不少家長在網路上海淘濕疹膏，雖然賣家宣稱是「濕疹膏」，但其實絕大多數產品就是海外的一些保濕潤膚霜。這類產品在國內也有，沒必要漂洋過海去淘。比如貴一點的絲塔芙、雅漾等進口葯妝類低敏潤膚品，便宜一點的國內皮膚科醫生推薦的本土的郁美凈、硅霜等都屬於這類產品。使用時盡量用軟膏或者霜劑的劑型，除非濕疹部位在頭皮上，這時需要使用潤膚露這種容易塗抹的劑型。因為潤膚露多是水包油類的劑型，水直接接觸皮膚容易蒸發，水分蒸發後會讓皮膚更乾燥，保濕時間相對短，因此濕疹的皮膚更應該用油包水類的潤膚軟膏或潤膚霜，保濕時間相對長。

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除了保濕，還要注意濕疹寶寶的皮膚很敏感，對衣物的要求非常高。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護理人員的衣物也應該是純棉材質。真絲衣服是不能給濕疹寶寶穿的，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲製品，否則會刺激濕疹發作。另外，毛、麻、化纖之類的衣物也應避免讓寶寶接觸到。

此外，氣溫的驟變也是引發濕疹的刺激因素。隨著天氣變熱，寶寶皮膚表面溫度升高，水分蒸發容易使皮膚乾燥而誘發濕疹。應注意給寶寶適當減衣物，夜裡少蓋被子，室溫保持涼爽，同時經常塗抹專為敏感皮膚研製的低敏潤膚霜。

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但不能因為怕熱怕乾燥，就不給寶寶洗澡。寶寶患了濕疹可以洗澡，但水溫要稍微調低一些，37℃左右和體溫相當的水溫比較合適。洗澡時間盡量控制在15 分鐘之內，不能過度清洗，同時不要用刺激性沐浴露。洗澡後應立刻給寶寶擦乾身體，及時塗抹潤膚霜。

在這裡，我要特別說明一個誤區：有的家長認為既然濕疹是過敏引起的，那麼只要遠離濕疹過敏原就能預防寶寶濕疹；也有人說哺乳期媽媽不能吃雞蛋和牛奶，否則寶寶就容易患濕疹；還有的老人說很多小孩斷奶後濕疹就好了。

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這些觀點並不科學。越來越多的臨床證據表明，食物過敏是一個普遍存在的問題，迴避這些寶寶生長發育所必需的可能引起過敏的食物，並不能完全有效地預防嬰兒濕疹的發生。哺乳期媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋。對於輕、中度濕疹而言，查找食物過敏原也沒有多大意義，只有全身大面積濕疹發作的寶寶才需要考慮食物過敏的原因。避免複發重在護理，注重皮膚的保濕滋潤，注意避免刺激，比如避免絲、毛等物品接觸皮膚，避免皮膚過熱出汗，避免過度日晒，避免使用鹼性皂液等。別輕易給寶寶斷奶，母乳是寶寶最好的食品。寶寶長濕疹不一定影響生長發育，但寶寶缺營養一定會影響生長發育。

另外補充一點，濕疹不是接種疫苗的禁忌證，濕疹不嚴重的話可以正常接種疫苗。只有處於嚴重頑固性濕疹的急性期才需要推遲接種疫苗。

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治療濕疹，外用激素藥膏為首選

國內外的臨床經驗均表明，對於輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對於中、重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選。可是用關鍵詞在百度上檢索「濕疹」和「激素」，顯示出來的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上「激素」二字常讓人聯想到「性早熟」「內分泌失調」等，家長們本能地選擇迴避，唯恐用藥後對寶寶產生抑制生長等副作用。

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其實，作為外用藥的激素藥膏並不存在上述家長聯想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應僅局限於皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會出現皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去。

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日常生活中常見的激素類藥膏有很多種，但強度是不一樣的。1% 氫化可的松和尤卓爾強度相當，相對較弱。力言卓的有效成分是0.05% 的地奈德，屬於中等強度激素。通常醫院自製的外用地塞米松藥膏屬於弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬於中強效的激素。常用的外用激素由弱到強排序是：正規大醫院自製的含地塞米松的藥膏→1% 氫化可的松、0.1% 丁酸氫化可的松（尤卓爾）→ 0.1% 糠酸莫米松（艾洛松）、0.05% 地奈德→倍他米松→氯倍他索。

治療幼兒濕疹，通常不會選用最後兩種強效激素，一般1% 氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1% 氫化可的松中國市場上沒有，因此我們常用和它強度相當的尤卓爾。當需要比尤卓爾更弱的激素時，可以諮詢藥房，通常藥房會自己配製。對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1 或最低4∶1。人們熟知的0.025% 的醋酸氟輕鬆屬於含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效的外用激素時，癥狀消失就可以停葯，不需要逐步撤葯。

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激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。當嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類葯以避免長期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時，為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產品說明書里有一項警告，指出此類葯有導致皮膚癌的風險，這是一個需要平衡考慮的因素。只有當它帶來的收益大於風險的時候才會考慮。對於寶寶來說，特別是兩歲以下的寶寶，應該盡量避免使用這類藥物。

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使用激素藥膏的注意事項

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則：

第一，治療時儘可能選用弱效的藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類藥膏一般每日塗抹僅需1～2次，塗的次數不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天塗一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只塗一次，如果癥狀控制不理想，最多一天塗兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果塗的次數過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會增加出現副作用的風險。

第三，全身塗抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積塗抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積爆發濕疹，應考慮食物過敏等因素，要查找出原因並加以避免。

第四，家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7天為宜，若7 天后濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫生評價病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫囑使用。

第五，如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間塗抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時塗抹。

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治療濕疹的其他藥物和說明

對於輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚滋潤可以控制；對於中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對於有破口流水合并細菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯合使用抗感染的藥膏，如百多邦治療細菌感染，派瑞松治療真菌感染。

寶寶癢得厲害時，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏葯止癢。這三種葯的區別在於，撲爾敏屬於一代抗組胺葯，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺葯（同屬這一代的抗過敏葯還包括苯海拉明和賽庚啶）有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服。為減輕一代的不良反應，二代抗過敏葯氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次。

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需要特別說明的是，雖然這部分內容是針對寶寶濕疹的，但這裡涉及的濕疹治療、護理以及用藥同樣適用於成人濕疹，唯一的區別是在激素藥膏的選擇上，成人嚴重濕疹可以選用激素強度更大的藥膏，如氯倍他索等，但要在醫生的指導下使用，因為自行長期大量使用強效激素容易形成激素依賴性皮炎。護理上都需要注意避免日晒、過熱等物理性刺激，避免刺激性洗護用品的化學性刺激，避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激，以及緊張、焦慮等的精神刺激。

治療濕疹，我主張去正規醫院就診，在專業皮膚科醫師的指導下按治療指南使用藥品，不要把外用激素想像成洪水猛獸，也不要濫用強效激素藥膏，更不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報道稱，在英國和中國香港地區的一些中醫診所，經常會有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素，在中國，某些宣傳無激素的濕疹藥膏里偷偷摸摸違法添加激素的情況更嚴重。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白合理使用激素藥膏。

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