如何快速區分兒童抽搐原因？

健康 07-05

又稱呼吸暫停。見於 6 月～6 歲兒童，高峰年齡 6～18 月。發作常有誘因, 如生氣、恐懼。發作時首先大哭, 然後呼吸突然停止，持續數秒至數十秒，伴有紫紺、意識喪失、頭向後仰、軀幹及肢體強直、姿勢不能維持、常有震顫或陣攣樣抽動，1～2 分鐘內意識恢復，無發作後狀態。

與癲癇的主要鑒別點為屏氣發作均有明顯誘因，發作間期及發作期腦電圖無癲癇樣放電。5 歲前多停止發作。

3. 抽動障礙

是一種於兒童和青少年期起病的神經精神性疾病。

主要表現為不自主的、反覆、快速、無目的一個部位或多部位肌肉運動性抽動和 (或) 發聲性抽動，並伴諸多行為問題，如注意缺陷多動障礙、強迫障礙、睡眠和情緒障礙等。根據抽動在清醒期出現、緊張時加重、分散注意力減輕、可在短時間內受意志控制，在睡眠時消失等，可與癲癇區別。有診斷困難時，可通過視頻腦電圖鑑別。

4. 暈厥

是由任何原因引起的一過性腦血流灌注減低或能量供應不足，導致腦缺氧或神經元能量代謝障礙而引起的臨床癥狀。主要表現為意識喪失及全身肌張力喪失。其中血管迷走性暈厥常見，好發於體型瘦長學齡期至青春期兒童，常在坐、卧、蹲位變為直立位時出現，發作前常有頭暈、心慌、黑蒙，發作時常伴出汗、蒼白，腦電圖無癇性放電。

5. 癔症性發作

多見於年長兒，青春期女性多見。多在負性精神因素的作用下急性起病，如氣憤、恐懼、悲傷等。癔症發作常在引人注目的時間、地點發作，表現的癥狀複雜多樣且不恆定，癔症性抽搐雜亂無規律與解剖生理不相符，不伴意識喪失，不會因抽搐發作引起外傷。腦電圖無癇性放電。

總之，NES 常有以下臨床特點：

（1）多在覺醒狀態下發作，心因性 NES 從不發生於睡眠中；

（2）發作形式多樣且常不固定，發作時間常較癲癇長；

（3）發作時常無意識障礙，常有一定誘因，如情緒改變等；

（4）臨床發作時動態腦電圖、視頻腦電圖正常；

（5）既往神經精神發育和神經系統檢查多正常；

（6）一般不需要特殊藥物治療，預後良好。

驚厥發作

驚厥發作指因皮層神經元異常放電，引起以骨骼肌不自主收縮為基本表現的暫時性皮層功能障礙，發作中常伴有不同程度的意識障礙。由於嬰幼兒中樞神經系統發育不成熟，髓鞘形成不完善，興奮容易擴散，導致驚厥發生。驚厥複雜的病因導致兒童病情輕重程度、預後各不相同，快速準確地識別病因和評估病情，是有效控制驚厥的關鍵。

近期研究表明在兒童驚厥中，熱性驚厥占首位病因，是嬰幼兒有熱驚厥中最常見的病因。在嬰兒期，癲癇取代顱內感染成為第二位病因，在幼兒和學齡前期，輕度胃腸炎並良性嬰幼兒驚厥占重要比重。

1. 熱性驚厥

是指小兒發育時期，單純因發熱所誘發的驚厥發作。

診斷標準為：初次發作在３個月至 4~5 歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，當體溫在 38℃以上時突然出現驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥，絕大多數預後良好。

2. 癲癇

被認為由下列任何一個條件定義的腦部疾病：

（1）至少兩次非誘發（或反射性）發作，兩次發作相隔 24h 以上；

（2）在未來的 10 年，一次非誘發（或反射性）發作和未來發作的可能性與兩次非誘發發作後再發的風險相當（至少 60%）；

（3）癲癇綜合征的診斷。

3. 輕度胃腸炎並良性嬰幼兒驚厥

是一種消化系統和神經系統疾患共存的一種疾病，早在 1982 年就由日本學者 Morooka 提出。我國對該病的認識較晚，其診斷標準為：

（1）既往為健康的 6 個月～3 歲嬰幼兒；

（2）輕度的胃腸炎伴發無熱驚厥，或體溫＜38℃，患兒可有輕度的脫水，但沒有明顯的酸中毒與電解質紊亂；

（3）驚厥於 1 次病程當中可發生單次或多次；

（4）除外腦膜炎、腦炎以及明顯的其他神經系統的疾病。

4. 顱內感染

包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎。常表現為反覆而嚴重的急性驚厥發作，伴進行性的意識障礙和顱內壓增高。腦脊液檢查是明確診斷的主要依據。

5. 中毒性腦病

通常在急性嚴重細菌感染性疾病（如中毒性痢疾、重症肺炎等）的極期發生。可出現反覆嚴重驚厥，伴不同程度的意識障礙與顱內壓增高癥狀。驚厥發作隨原發病的好轉而消失，腦脊液檢查除壓力增高外余無異常，因而易於與顱內感染鑒別。

參考文獻

1. 盧嘉銘，劉光明，聶述山，等.975 例兒科急診驚厥病因分析. 中國小兒急救醫學 [J],2016,23(3):178-185.

2. 左啟華. 小兒神經系統疾病 [M]. 北京：人民衛生出版社.2005,255.

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