民營醫療困局：數量半壁江山服務只佔一成

健康 07-05

民營醫療困局：數量半壁江山服務只佔一成

作者：曹健

民營醫療的數量雖多，服務卻少。

國家衛計委發布的統計數據顯示，截至2015年8月底，全國醫院數量達2.7萬個，其中：公立醫院13314個，民營醫院13475個。民營醫院在數量上首次超越公立醫院，佔到了醫院的半壁江山；然而在診療服務數量方面，診療人次只佔10.9%，出院人數只佔12.9%，與公立醫院在服務數量上的對比依然懸殊較大。

全國範圍內2014年民營醫院床位為83.5萬張，醫院總床位數496萬張，佔比為18.8%；2010年，全國範圍內民營醫院床位37.3萬張，醫院總床位339萬張，佔比11%，民營醫院的床位數量在5年間增加了7個百分點。

然而從最終服務結果看，全國範圍內2014年民營醫院診療人次佔全國服務量的10.92%，2010年這一比例為8.12%。5年來，民營醫院診療人次佔全國服務量的比例，僅增加了2個百分點。

從上述數據可以看出，雖然民營醫療資源5年來增加了不少，但是患者的認可度並沒有隨之相應提高。反而體現了一個非常嚴酷的事實，那就是如何讓患者信任並引導患者前往就醫仍然是困擾民營醫院發展的一個嚴峻問題。

醫療資源分配不均

統計年鑒數據顯示，2014年三級、二級、一級醫院的執業醫師數佔比分為比：49%、44%、7%，但是，三級醫院的數量卻只有1954家，在全國25860家醫院中所佔比例僅為7.6%；而同期三個級別的醫院診療人次佔比分別為51%、42%、7%。

民營醫療困局：數量半壁江山服務只佔一成

由此可見，我國的醫生資源高度集中於三級醫院，導致患者就醫不得不到大醫院，這也正是大醫院人滿為患的一個重要原因。除此以外，大型醫院在高級別醫生資源、大型醫療設備配置、科研能力等方面民營醫院也無法與其相提並論。

我國民營醫院在資源的佔有方面先天處於劣勢地位，統計數據顯示，90%的民營醫院為一級或者未定級的醫療機構，床位數量普遍小於100張。在於公立醫院進行的是一場輸在起跑線上的競爭，而且競爭規則不同。

國外民營醫院在醫療體系中的作用

當前,世界上224個國家和地區中除朝鮮、古巴等少數國家不允許設立私立醫院外,各國政府均允許社會資本進入醫療領域,允許私立醫院的存在和發展,允許醫院所有制的多元化。

在國外，私立醫院發展歷史較長，許多私立醫院都由教會或慈善組織舉辦。如美國最早的幾家醫院費城的賓夕法尼亞醫院建立於1752年,紐約醫院1771年開業,馬薩諸塞總醫院建立於1821年,均是為窮人提供醫療服務的私立非營利性醫院，主要靠慈善捐贈來維持醫院運營。

世界各國或地區醫院中私立醫院的數量和床位所佔比例各不相同,並且相差較大。從少到多大概可分為三種情況:一種是以公立醫院為主,私立醫院只佔很小一部分(醫院數和床位數都不到5%),如英國、加拿大及北歐國家等；二是私立醫院數量和床位數佔到35%-50%,如德國、法國、澳大利亞等國家；第三種是以私立醫院為主(醫院數量佔到75%-85%,床位數佔到65%以上),公立醫院佔少數,如美國、日本、印度和台灣等國家和地區。

由此可見,各個國家在借鑒其他國家的經驗時,都結合了本國國情來選擇適合自己的發展私立醫院的策略。世界各國或地區私立醫院發展程度各不相同,即使是在市場經濟都很發達的西方國家之間私立醫院所佔比例也相差較大,這與各國不同的政治、經濟、文化和價值觀背景有很大的關係。

一個國家是以公立還是私立醫療機構佔主體地位,並不是決定整體衛生系統績效水平的關鍵因素。如日本私立醫療機構在醫療服務系統中佔主體地位,並沒有影響日本整體衛生系統的高績效。據《2000年世界衛生報告》,以人群健康水平、不同人群健康水平的公平性、滿足人群健康需求的反應性、滿足不同人群健康需求的反應性差異、衛生籌資的公平性這5項指標,對世界各國衛生系統的績效水平進行了評價。結果,日本衛生系統的各項指標評價均名列前茅。

但是，世界上多數私立醫院發達的國家都以發展非營利性醫院為主。如美國2004年私立醫院數量佔全國醫院的76.10%,但其中營利性私立醫院數量僅佔14.5%,床位僅佔11.2%。可見,即使在自由市場經濟成熟發育的美國,以「非營利」為目的的私立醫院也是醫療服務體系的主體,非營利醫院的地位遠非其它醫院所能替代;德國1999年的私立醫院床位佔全國的45.7%,但其中營利性醫院床位也僅佔7.1%;印度和日本更是規定所有私立醫院必須以非營利性醫院形式運營或均屬非營利機構。印度所有私立醫院要按政府要求,以非營利性醫院形式運營,要按政府規定的標準收費,而得到的盈利收入要單獨列帳,只可用於修繕房屋和提高醫療服務的技術水平。日本規定所有醫療機構(包括私立醫療機構)均屬非營利機構,從而禁止企業參與醫院的開設和經營。

民營醫療應該發揮的作用

自上個世紀80年代開始,民營醫療機構在我國醫療衛生行業中就已出現,經過20多年的發展其數量和規模都在不斷地擴展。民營醫院既是深化醫療衛生事業改革的必然產物,又對整個醫療衛生事業的發展起到了積極的推動作用，伴隨著政治體制與經濟體制改革的推進,民營醫院為打破公立醫療機構的壟斷地位、營造公平有序的競爭環境而進行著不懈的努力,並積極探索著多元化、多種形式的辦醫模式。經過幾十年的艱難發展歷程,民營醫療機構不但為自己贏得了生存發展的空間,也成為了我國醫療衛生事業的重要補充力量。

民營醫療困局：數量半壁江山服務只佔一成

由於醫療服務的特殊性，導致醫療機構存在多種供給體制，如營利醫院服務存在多項選擇性，傾向於為「富裕人口」服務；公立醫院因體制僵化，在滿足患者多樣化需求方面常常力不從心，需要建立交易成本較低的可替代性的新體制；相比之下，私立非營利醫院所體現的平等競爭、透明信任和社會參與等組織特性，不僅可協同政府和市場機制進行醫療體制結構和功能優化，而且能夠有效降低交易的隱性成本，防止道德風險，推動醫療體制良性運行，在提供社會滿意的多層次和多樣化優質服務，尤其是滿足低收入人群的需求方面優勢明顯，在監管到位的狀態下，往往能夠以較低交易成本實現公益性目標。

世界各國的實踐己經證明,靠國家公共財政來完成全民基礎醫療服務的巨大任務是難以實現的,靠國家公共財政投入去完全滿足人民群眾日益增長的,極富個性化的健康需求更是「天方夜譚」。

相反,隨著醫學科學的飛速發展,人們健康需求水平日益提高,國家公共衛生投資政策要與此相適應,正需要從大包大攬投資、管理全社會醫院的泥潭中解脫出來,收縮公共財政支持面,集中財力有效提升公共衛生突發事件應急處理整體水平,以逐步緩解日益不堪重負的政府公共衛生事業的財政負擔。

因此，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》指出：社會辦醫院是醫療衛生服務體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。社會辦醫院可以提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭；可以提供高端服務，滿足非基本需求；可以提供康復、老年護理等緊缺服務，對公立醫院形成補充。到2020年，按照每千常住人口不低於1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間。

可以預見，健康中國目標的實現，離不開民營醫療的作用。雖然民營醫療在現階段還是處於成長期，暴露出這樣或那樣的問題，但是規範的市場環境和公平的競爭生態也有利於民營醫療的健康成長。

本文作者為清華大學經管學院醫療管理研究中心、對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員。

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