深圳強推藥品集采，葯價要降3成以上！

導讀：深圳發文要求從本月起，通過推行藥品集團採購，實現藥品降價30%以上。爭取到2017年，全市公立醫院藥品收入占業務收入的比例下降到27％以內。

作者：大鵬

推進藥品採購改革，以降低藥品虛高價格作為醫改的「突破口」。深圳的做法，似乎與三明醫改不謀而合。

7月1日，深圳市衛計委下發了《深圳市推行公立醫院藥品集團採購改革試點實施方案》（以下簡稱：《實施方案》）的通知，要求從本月起，通過推行藥品集團採購，實現藥品降價30%以上。爭取到2017年，全市公立醫院藥品收入占業務收入的比例下降到27％以內。

藥品採購改革，深圳動作不斷！

作為首批17個醫改試點城市之一，繼在全國率先推行公立醫院藥品「零加成」後，深圳再次推進藥品採購改革，以降低藥品虛高價格。

實際上，對於藥品採購方面的改革，近年來深圳一直「動作不斷」。從2012年7月1日起，深圳就採用「騰籠換鳥」的方式，在所有公立醫療機構取消以葯補醫，不但取消原來的醫院藥品15%加價，還允許患者拿處方到藥店買葯。深圳也因此成為全國第一個取消以葯補醫的大城市。今年5月份，深圳市醫改又頒布了《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案(徵求意見稿)》，對深圳市公立醫院藥品採購方案進行改革，要求公立醫院實現藥品降價30%。

雖然藥品價格歷經多次「改革」，但據深圳衛計委透露，目前廣東葯采中心中標數量上萬種，而深圳公立醫院常用藥僅1000多種，由於醫院用藥選擇面廣，用藥分散，給醫藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。此次，深圳衛計委下發《深圳市推行公立醫院藥品集團採購改革試點實施方案》，則試圖通過推行藥品集團採購，實現藥品降價30%以上。這一做法，被業界普遍解讀為「斬斷」藥品利益鏈的「第三板斧」！

「藥品降價」，這次要來真的了？

仔細分析《實施方案》，這次的舉措，突破了以往降低葯價的單一措施，在9個方面提出了具體要求。這9項要求，可以主要分為三大類措施：

第一，試點建立藥品集團採購模式，建立集團採購目錄管理規範，實行集中採購。

第二，探索「互聯網＋醫藥」模式，建立「互聯網＋醫藥」供應平台，實施藥品採購在線監管。

第三，保障藥品供應安全與質量，加強集團採購藥品質量監督。

可以清楚的看出，這次藥品採購改革的措施立體全面。同時，「藥品採購」環節仍然是政府「擠水分」的主要方向。

統一採購平台，深圳這次要「打包」採購藥品！

「建立統一採購平台，組織全市公立醫院在一個平台上集中採購，有利於提高採購規模化和集約化水平。」據深圳市衛計委介紹，此次《實施方案》的又一亮點是「建立統一採購平台」。

據介紹，「建立統一採購平台」後，深圳還將「適度降低全市公立醫院藥品採購總品規，提高同一種藥品的採購量」。並且「實行第三方專業化採購」，並進行總額控制。「具體來說，要選擇一家葯企，作為第三方集團採購組織，葯企具有藥品經營的資質和實踐經驗，更全面掌握醫藥市場動態。」據深圳市衛計委介紹，「同時，將全市公立醫院一年需要採購的所有藥品『打包』後，統一交由其採購，並限定最高採購總費用。」

實際上，為破除以葯養醫、葯價虛高的頑症，安徽曾創造性提出「採購聯合體」的舉措。此後，上海也成立了GPO，實行藥品集中採購。而此次，深圳統一採購平台，被普遍認為是繼安徽、上海之後，又一藥品集中採購的有效措施。《醫學界》分析認為，從安徽的採購聯合體到深圳統一採購平台，已經顯現出一個趨勢，即醫療機構將逐漸「團購」藥品。「這種做法可以提高醫療機構作為藥品集中採購主體的真正參與度。」

「藥品集團採購」，真能落實嗎？

關心醫改的人不難看出，此次深圳的《實施方案》，實際上是深圳對去年《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》（國務院辦公廳7號文件）的具體落實。其以降低藥品虛高價格作為醫改的「突破口」的改革思路，似乎也與三明醫改的做法不謀而合。

據《醫學界》觀察，此次深圳市衛計委強推的《實施方案》，似乎在「降低藥品價格虛高」的道路上開闢了「新思路」，即「自建採購平台」。根據公開報道，2015年，深圳地區公立醫院藥品採購金額約80億元，按葯價降幅平均30%推算，深圳市2017年藥品規模將降至56億元以下。由此可見，「自建採購平台」的舉措，對於深圳落實「藥品集團採購」，降低藥品價格虛高，意義重大。

醫療、醫保、醫藥是醫改的三個方面，目前改革主要集中在醫藥層面。新醫改後明確實施的基本藥物省級集中招標採購模式，醫藥費用等連年高漲、醫院以葯養醫的現狀仍未徹底改變。陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才認為，「此次深圳市衛計委下發的《實施方案》內容新穎，方案的整體思路十分清晰，旨在通過建立一個採購平台的方式，最終擠掉藥品的水分。」

「但降低藥品價格，可能會導致醫院和醫生的收入降低。醫生是醫改的主力軍，如果失去了醫生和醫院的支持，醫改很難順利推進。」徐毓才表示，「方案的想法很好，但降低藥品價格需要兼顧到多方的利益，才能順利推行。」

(本文為醫學界微信號原創文章，轉載須經授權並標清作者和來源。)

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