手術醫生管你的病 麻醉醫生管你的命

在外科手術中，麻醉的重要性人人皆知，但在分娩鎮痛領域，麻醉團隊的配置、麻醉醫生的作用和工作內容，並不為人所知。可以用一句簡短的話來概述麻醉醫生的重要性：手術醫生管病，麻醉醫生「管命」。

通常所說的「無痛分娩」，在醫學上稱為「分娩鎮痛」，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。目前的分娩鎮痛主要是指椎管內分娩鎮痛（腰麻或硬膜外鎮痛），也就是通過麻醉醫生的操作將麻醉藥物注射入有神經走行的硬膜外間隙，達到阻斷痛覺傳入脊髓和大腦的目的。這種方法也是所有分娩鎮痛方法中鎮痛效果最確切的方法。

實際上，在歐美髮達國家，有70%以上的自然分娩產婦通過無痛分娩避免了撕心裂肺的分娩痛。那麼，無痛分娩是如何讓分娩痛的噩夢變成甜蜜的回憶呢？鳳凰健康邀請和睦家醫院麻醉科主任醫師劉薇給您講講關於「無痛分娩」的那些事。

劉薇，醫學博士，主任醫師，現任北京和睦家醫院麻醉科主任。曾在北京協和醫院麻醉科從醫18年。

椎管內分娩鎮痛共分幾步

麻醉是個要求高精準度的技術，因個人體質及生理條件不同所達到的效果也不盡相同，而且並非所有的孕婦都適合無痛分娩。

一、前期身體評估

孕婦需要經歷一次全面的身體評估，詳細了解相關的病史，並進行相應的實驗室檢查，之後由專業的麻醉醫生評估是否適合無痛分娩。

二、精細化的麻醉操作

在正式臨產以後，產婦的宮縮疼痛逐漸變得難以忍受時，即可開始分娩鎮痛。在產婦的配合下，麻醉醫生在分娩媽媽的腰部進行穿刺操作，將一根纖細的導管放置入硬膜外腔，通過這根導管在神經走行周圍持續注入麻醉藥物，直至分娩結束。在整個分娩過程中，麻醉醫生還會根據產婦說感知的疼痛和產程的進展隨時調整持續注入的藥物劑量，必要時還會增加一次藥物的注入，以達到最大限度緩解分娩疼痛的目的，同時也將對產程進展的影響降到最低。

三、產後恢復管理

為及時發現鎮痛後併發症（非常少見），需要麻醉醫生在分娩後後了解產婦的鎮痛後恢復情況，如是否有頭痛、噁心、腰背痛、雙腿的感覺和運動是否恢復正常等，，遇到任何問題都可以做到及時發現，以針對性制定治療方案，確保萬無一失。

成功的無痛分娩與優質的麻醉團隊密不可分

一名無痛分娩的產婦，除了助產士需全程陪同，麻醉醫生也要做到24小時隨叫隨到，在醫療資源相對緊張的中國，每個醫院配備大量的麻醉醫生和助產士無疑是一種奢侈。人力物力成本太高，也成為很多公立醫院不能普及無痛分娩的主要原因。而在北京和睦家醫院（簡稱和睦家），90%的產婦藉助無痛分娩技術成功完成了自然分娩。劉薇介紹說：「這跟和睦家雄厚的麻醉醫生團隊密不可分」。

一般團隊包括助產士、產科醫生、麻醉醫生，而和睦家擁有充足而強大的麻醉資源保障，每位麻醉醫生都在三甲醫院身經百戰，而且半數醫生有海外學習診療的經歷。提起這個數據，劉薇無比驕傲地說：「和睦家為了實現產婦的無痛分娩夢，引進了大量優秀的麻醉醫生力量，在產婦分娩的前、中、後提供針對性的鎮痛服務，全程監控無痛分娩的實施，確保給產婦一個最舒適的分娩經歷。」

手術醫生管你的病 麻醉醫生管你的命

從麻醉門診開始的「全周期疼痛管理」

「分娩鎮痛不止在乎操作、用藥等技術，各醫院目前實施的分娩鎮痛在技術上的差異並不大，但比技術更重要的是管理和服務理念，是交流、服務等環節帶來的心理緩解，在和睦家醫院十幾年的分娩鎮痛服務中，我們早已形成了與國際化理念接軌的完善的分娩期疼痛服務管理理念，為中國媽媽提供『全周期疼痛管理』服務」劉薇醫生表示。在和睦家醫院，妊娠晚期的孕婦都會到麻醉門診接受評估和諮詢，這一過程非常重要，不僅決定了孕婦是否真的適合無痛分娩，而且在與孕婦進行充分交流的過程中，能夠讓孕婦及其家人全面了解分娩鎮痛的相關知識，解答關於分娩鎮痛的一切疑問，同時也將分娩鎮痛這一先進的分娩疼痛管理理念傳達給孕婦和她的家庭。

而在國內，能夠開展麻醉門診評估，將疼痛管理做到分娩之前，將疼痛服務做到這麼細緻的機構並不多，這也是和睦家成立麻醉門診的初衷之一。通過與孕婦的充分溝通，例如了解最近使用過何種藥物、是否經常吸煙；各系統病史，孕期是否平順，是否患有脊柱畸形、側彎，以及凝血障礙、既往是否有腰椎手術或外傷病史，是否存在下肢神經損傷等，通過對孕婦的全面了解，同時進行相應的實驗室檢查，讓產婦充分了解自身狀況和可能存在的風險，以便讓產婦及其家人有充分的考慮和權衡的時間。

在進入產程以後，產婦要求分娩鎮痛時，麻醉醫師會在第一時間到達產房，徵得患者簽字同意後開始進行鎮痛操作。操作過程中醫生的任何一個動作都會提前告知產婦，讓產婦有所準備。產婦往往在這個階段心裡最為緊張，同時又要忍受疼痛的折磨，而這就需要麻醉醫生和助產士專業化的交流和指導，與產婦建立高度的信任關係，在安全和信任的氛圍下，共同迎接新生命。

孩子出生後麻醉醫生還會進行多次隨訪，對產婦的恢復狀況進行追蹤和評估，以便及時發現可能出現的任何問題，並給予相應的治療和指導，，真正做到全程無憂。

認識誤區，麻醉醫生來「闢謠」

雖然分娩鎮痛的技術已經非常成熟，並能大大減輕產婦在自分娩過程中所經歷的痛苦，真正做到「快樂產房，舒適分娩」，但孕婦在決策是否接受分娩鎮痛的時候還是會有各種各樣的顧慮。很多人擔心分娩鎮痛對胎兒和媽媽是否安全的問題？劉薇醫生介紹說，鎮痛時候應用的藥物劑量很低，，藥物濃度更是遠遠低於剖宮產麻醉。麻醉藥物直接注入椎管內而非靜脈用藥，到達母親體循環以後通過胎盤的藥物微乎其微，因此對胎兒的安全和產後哺乳均無不良影響。

作為自然分娩的一種輔助方式，分娩鎮痛最大的好處就是減輕產婦生產時的疼痛，減少分娩時的恐懼和產後的疲倦，減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發生，同時也能幫助媽媽們更快地完成產後恢復，有效降低產後抑鬱的風險。

儘管無痛分娩技術已經十分成熟，但劉薇醫生說，無痛分娩的適應人群雖然很廣，但並不是適用於所有人。在和睦家醫院，麻醉團隊和產科團隊一定會對準媽媽們做出最全面的評估，幫助她們做出最適宜和最恰當的決策，保證每一位有願望想接受分娩鎮痛的產婦都能得到最專業的照護，盡最大可能幫助准媽媽達成所願。她希望，產婦在選擇分娩的醫院時，一定要多方諮詢，認真評估，選擇專業醫院和有經驗的麻醉醫生。

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