防病毒感染、治手足口病？利巴韋林可能致癌、致溶血你知道么？

每年 4～7 月是手足口病季及皰疹性咽峽炎的高發季節，很多家長帶著孩子前來就診。

家長們常問的一個問題，是能不能口服利巴韋林治療。

甚至說，有藥店的工作人員或幼兒園老師告訴他們，用利巴韋林噴劑噴喉嚨、手腳臀部皮膚皰疹處，可以起到治療作用。

不僅如此，孩子感冒了，不少家長第一反應也是「給孩子用點抗病毒的葯——那就利巴韋林吧」！

似乎，利巴韋林已經成為治療多種病毒感染性疾病的金字招牌了。

但是，這些情況真的要用利巴韋林嗎？

利巴韋林是種什麼樣的神葯？

利巴韋林也叫「三氮唑核苷」，是一種抗病毒藥，國內又叫「病毒唑」，算是能對抗不少種類的病毒。

而且，確實有很多人把它當成了「萬能」的抗病毒藥。

上世紀 70 年代仿製成功後，利巴韋林到目前已經有十多種劑型在國內銷售，包括片劑、注射劑、顆粒劑、噴霧劑、含片等等。

然而，利巴韋林的作用機理尚沒有研究清楚。

只有體外細胞培養試驗表明，利巴韋林對「呼吸道合胞病毒」具有選擇性的抑制作用，但臨床效果並不確定，也並沒有人體試驗證實其效果。

兒科聖經《尼爾森兒科學》（20 版）是這樣描述利巴韋林的：

雖然靜脈用利巴韋林治療拉薩熱或其他出血熱高度有效，但這在美國尚未被允許使用。

在美國，利巴韋林僅被授權用於霧化吸入治療呼吸道合胞病毒感染，及口服製劑聯合 α-干擾素治療丙型肝炎。

通過霧化給葯利巴韋林的嚴格適應症為：免疫功能低下的或有其他高危因素的嬰幼兒（如慢性肺系疾病或發紺型先天性心臟病兒童）、患有嚴重的 RSV 下呼吸道疾病者。

利巴韋林副作用不可小視

你說，利巴韋林要是沒壞處也沒好處倒罷了，用的話，只當讓家長圖個安心；可是，它不容忽視的副作用，讓我不得不站出來告訴大家，這種葯不能隨便用。

1. 最主要毒性：溶血性貧血

利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血。

具體而言，患者在口服治療後最初 1～2 周內可能會出現血紅蛋白下降，其中約 10% 病人可能伴隨心肺方面副作用。

已經有報道顯示，貧血患者服用利巴韋林可引起心肌損害，有些是致命的，故具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。

所以，使用利巴韋林治療前後及治療中應頻繁監測血紅蛋白。

2. 可怕的風險：致畸性和致癌性

雖然還沒有利巴韋林對人類的致畸、致癌的權威研究結論，但 WHO 有一項長達 19 年的藥物不良反應監測報告顯示，可能由於使用利巴韋林而引起機體不良反應的 6 649 例報告中，有 52 例是腫瘤，有 96 例是胎兒異常，這個比例真的不算小了。

而且，動物實驗顯示利巴韋林有明顯的致畸性和致癌性。

所以，利巴韋林禁止用於孕期和哺乳期女性；並且，在治療開始前、治療期間和停葯後至少六個月，服使用本品的男女性均應避孕。

手足口病 / 皰疹性咽峽炎

利巴韋林有用嗎？

我們前面說了，利巴韋林唯一明確的治療作用針對的是「呼吸道合胞病毒」，至於引起癥狀的其他成百上千種病毒，其實還沒有臨床證據能證明利巴韋林的治療效果，那麼多種病毒，也不在適應症中。

所以，假如寶寶感冒了，或者懷疑手足口病，真的沒必要迫不及待地用上利巴韋林。

畢竟，這兩種情況下，恰好碰上是「呼吸道合胞病毒」的可能性太小了，況且這種葯還有那麼多副作用。

那麼，有沒有藥物能夠治療手足口病和皰疹性咽峽炎呢？

手足口病和皰疹性咽峽炎在 6 歲以下兒童中很常見，多種腸道病毒都可能導致這兩種病，而絕大多數患兒癥狀很輕。

很遺憾，對於這兩種病，目前沒有針對性治療的藥物，即使癥狀嚴重，醫生也只能對症處理，比如發燒了就退熱，拉肚子就補液，同時加強護理。一般來講，孩子 1～2 周可以自愈。

至於抗病毒治療，目前真的沒有任何推薦。

皰疹性咽峽炎很少出現重症，但 EV71 病毒引起的手足口病有部分會發展成重症，出現心肌炎、腦膜炎等嚴重情況。針對 EV71 病毒已經研發出了疫苗，但是國內很多地方還不能接種到，所以目前也只能繼續被動治療而無法主動防禦。

對付感冒，利巴韋林也沒用！

普通感冒主要是由病毒感染引起的，是一種自限性疾病，即使不治療，一般 1 周左右也就好了，所以，感冒主要也是對症治療，比如緩解鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，讓孩子感覺不那麼難受。

但這些處理也不能阻止病情加重，或者讓感冒更快恢復，只能讓寶寶好受一些。

2012 年發布的《普通感冒規範診治的專家共識》明確指出：

目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。

瞧見了沒？其中根本就沒有利巴韋林的影子哦。

利巴韋林，不能想用就用

總之，利巴韋林不是抗病毒神葯。

在國外，利巴韋林僅被用於治療呼吸道合胞病毒感染（而且嚴格控制適應症）及丙型肝炎，使用中應注意監測貧血、心肺、致癌性等副作用存在的可能，決不是懷疑病毒感染就能用於治療、甚至預防的神葯。

然而在中國，它卻成了萬能的廣譜抗病毒藥物，廣泛用於患有手足口病、皰疹性咽峽炎、普通感冒等等這樣的自限性疾病的兒童中，實在不能容忍。

媽媽們，下次如果孩子感冒或者懷疑手足口病的時候，請果斷繞開這個葯：現有的權威數據資料都告訴我們，它是個繡花枕頭，還可能有各種副作用，所以，利巴韋林真的不能隨便用！

責任編輯：丁若水

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