雙胞胎的戰鬥——雙贏還是雙輸？

懷孕 07-07

雙胞胎的戰鬥——雙贏還是雙輸？

大家看看這兩個寶寶，你猜猜他們的生日相差多少天？

我告訴你真相吧。

他們是同一天出生的，而且從同一個子宮裡面出來的。

同一天出生怎麼相差這麼大？

我們都知道雙胞胎長的相似，往往讓外人難以分辨誰是誰。可是這兩個兄弟真的好像相差有一個月呢，由於體重的不同，面貌看起來也十分不相似。

他們是同父同母嗎？他們真的是同時受精的嗎？傳說中不是有不同時間受精的雙胞胎嗎？

人類一般情況下每個月排一次卵，而一次一般排一個卵子。因此我們大多數一次生一個孩子，而生育雙胞胎、三胞胎甚至更多胎兒的概率非常低，而不像其他動物，生育多胞胎是很平常的事情。

在雙胞胎中有兩種：單卵雙胎和雙卵雙胎。

雙卵雙胎是指一次月經周期中排出兩個卵子分別受精形成兩個胎兒。這個普通的兄弟姐妹在遺傳學上是一樣的。同父同母，但基因不同。由於目前促排卵藥物的廣泛應用，輔助生殖技術的成熟。雙卵雙胎越來越多見。

還有一種雙胞胎叫做單卵雙胎。當一個卵子受精後，一般情況下會發育成一個胚胎、胎兒。但大自然如此造化，有時候一個受精卵會一分為二，各自成為一個胎兒。這樣的雙胎叫做單卵雙胎。他們在遺傳學上完全一致，有相同的染色體、相同的基因。

這是大自然的神奇之處。完全一致，面對另一個人就好像面對另一個自己。他們有著相同的血型、相同的指紋、相同的虹膜、相同的性別。當其中一個犯罪，如果沒有抓到現行，僅僅通過現場的遺傳物質是無法判斷是誰有罪的。

雙胞胎的戰鬥——雙贏還是雙輸？

當然他們也會有相同的致病基因，可能會生同一種疾病。

他們應該完全一致，包括外貌，因此你會猜想，上面這個圖中的兩個寶寶一定不會是單卵雙胎。

你又錯了。他們是同卵雙胎。他們確實有著相同的基因、性別。

世界上最相似的兩個人是同卵雙胎，但出生時可能差別較大的雙胎也是同卵雙胎。

一個受精卵一分為二，能都發育成兩個胚胎，說明早期的受精卵是有多能傾向的。一般的細胞可以完成整個胎兒的發育。

但受精卵分裂的時間不同，兩個胎兒的關係不同。

雙胞胎的戰鬥——雙贏還是雙輸？

在受精後第三天分裂成為雙胎者，兩個胎兒更加各自獨立。雖然基因完全相同，但大家有各自的獨立空間，住在各自的胎盤、絨毛膜、羊膜囊。兩個胎兒的關係類似雙卵雙胎，互相不干擾各自的生活，兩個胎兒的營養也比較均衡。

如果在受精4-8天分裂，胎兒也相對獨立，但大家共用一個絨毛膜囊，而在各自的絨毛膜內。胎兒的胎盤是共用的，如果兩個胎盤間有血管相通，兩個胎兒的血液就有可能互通有無，好在他們的血型是相同的。

當受精9-13天才一分為二，兩個胎兒的關係將進一步的緊密，而共處一室。他們除了共用胎盤，還能握手言歡，但他們會文明的握手嗎？有時候可能上演擒拿格鬥而發生肢體和臍帶的纏繞。這種同卵雙胎本身的概率不高。只佔雙胎中的1%。

當受精兩周後再發生胚胎分裂形成雙胎，則兩個胎兒將親密無間而形成不同形式的連體雙胎。這種發生率更低，但危害更大。

在月經4-8天分裂成雙胎的，占同卵雙胎的66%。這種雙胎有一個非常常見的併發症，叫做雙胎輸血綜合征。

因為兩個胎兒血型相同，血液互通有無也沒有嚴重影響呢？

影響可大了。

文章開頭的圖片就是就是雙胎輸血綜合征的兩個胎兒。

雙胎輸血綜合徵發生在單絨毛膜雙胎中，由於兩個胎兒共用一個胎盤，而大約85-100%的單絨毛膜雙胎的胎盤中中會發生血管的吻合支，也就是說兩個胎兒的血管在胎盤處相通了。但只有大約35%的單絨毛膜雙胎會發生雙胎輸血綜合征。

在這些交通的血管中，有些是兩個胎兒的動脈相連接，有些是靜脈相連接。動脈和動脈之間的壓力基本相同，靜脈和靜脈之間的壓力也相同，這樣的血管連接，血液不會向一個胎兒流入，基本不會發生雙胎輸血綜合征。而有些情況是動脈和靜脈相連接，動脈中血壓高，靜脈血壓低，血液就會從動脈向靜脈單向流動。因此造成一個胎兒成為受血兒，一個胎兒成為供血兒。

供血兒，無私的把血液奉獻給了同胞兄弟、姐妹。導致自己營養不良、貧血、失血、低血壓、慢性缺氧、生長發育受限、羊水過少或者無羊水。

受血兒，無法承受血液過多的負擔，會發生高血壓、心臟肥大，水腫、羊水過多、血液粘度增加、紅細胞增多，出生後會出現嚴重的黃疸、嚴重的會發生心衰而死亡。

雙胎輸血綜合征，是雙胞胎的嚴重的併發症，死亡率很高，無論是供血一方還是受血一方。有可能兩個都發生胎死宮內。

由於兩個胎兒的羊水量相差和懸殊，供血兒常常羊水少而被另一個胎兒巨大的羊膜腔的貼附在子子宮壁上，胎動少。而成為固定兒或者貼附兒。

怎麼診斷？

明確診斷一般在胎兒娩出後，兩個胎兒體重相差＞20%；兩新生兒血紅蛋白相差5g；產後檢查明確為單絨毛膜雙胎；胎盤病理檢查確定有血管交通支。這樣的診斷有些馬後炮。無法改變不良的結局，最好能早一些診斷，孕期干預。

孕期的一些表現對診斷有意義，可以據此進行孕期的診斷，並積極的治療

單絨毛膜雙胎。在妊娠8-10周是可以通過超聲觀察來判斷雙胎的絨毛膜性、羊膜性。

兩個羊膜囊羊水量不一致，一個羊水過多，一個羊水過少。兩個胎兒的臍帶粗細不一致。

兩個胎兒發育不一致比較顯著。對於孕早期診斷單絨毛膜雙胎者孕期要密切檢查，每月檢查超聲監測胎兒生長發育和羊水量的變化。

羊水過多的胎兒有心功能不全。

怎麼治療？