醫聯體是要教會徒弟餓死師傅嗎！

健康 07-09

原標題：同床異夢的醫聯體玩家

醫學博士野夫

醫聯體是要教會徒弟餓死師傅嗎！

醫聯體已經不是新概念，各地都構建了各種形式的醫聯體。在醫聯體內部，一般以大型三甲醫院為主導，對多家不同地區不同級別的低等級醫院進行兼并，從而形成一種類似集團公司的架構。

醫聯體的形成有諸多優點，但像其他類似的實體一樣，由於內部不可能真正實施人財物的統一管理，結果使各種矛盾無法消除，最終背離建立醫聯體的初衷。

大型三甲醫院雖然掛著公立醫院的招牌，實際上卻是生意人，賺錢才是其第一要務。以往由於體制賦予了三甲醫院太多的優質資源，使得他們在醫療市場中形成絕對壟斷，壟斷又造成醫療資源分布嚴重失衡，醫患矛盾也因此日益突出。

為了化解此矛盾，行政管理者不得不出手對體制進行改革。目前對三甲醫院影響最大的改革措施就是分級診療，這一措施要求多數患者留在基層醫院完成治療，而不能再一窩蜂地湧向三甲醫院。

三甲醫院長期佔有了太多的醫療資源，如今資源被強行分流到基層醫院，這對三甲醫院無疑是個天大的壞消息。為了不至於在醫改的浪潮中被改死，三甲醫院的院長們不得不挖空心思想辦法，醫聯體正是在這樣的背景下產生的。

對於基層醫院來說，大醫院無償提供技術幫扶，使更多患者能在基層完成治療，他們不但學了技術還得到了經濟上的收益，此外還因為門口掛了大醫院體系醫院的牌子而使地位有很大提升，這一切都使基層醫院沒有理由拒絕合作。

表面上看，醫聯體的成立是一個皆大歡喜的事情，醫聯體內部的成員都應該為此感到高興。但是，這種表面的一團和氣卻從一開始就隱藏了巨大的矛盾。

醫聯體一般採用醫院託管的形式聯合在一起，大醫院主要對基層醫院實施整體託管，但主要局限於技術上的幫扶，人事和財務依然完全獨立，因此屬於一種較為鬆散的架構。這種架構本身存在嚴重缺陷，從而為各種矛盾埋下伏筆。

（原文刊載於7月7日《醫師報》）

醫聯體是要教會徒弟餓死師傅嗎！

迴音壁：

20.書名：《漫畫腦卒中》

類別：自然科學類

作者：繆中榮

推薦人：徐貝貝

推薦理由：該書是針對全民大眾的腦血管疾病科普類讀物，利用簡單形象的漫畫人物造型，以圖文並茂的方式將枯燥無味的專業醫學知識深入淺出的表現出來，從腦血管的結構、卒中高危因素、卒中預防、卒中早期識別、輔助檢查、藥物治療、外科治療以及康復護理等八個方面教給大眾如何防治腦卒中。

該書為北京天壇醫院繆中榮教授全程參與編創的原創科普漫畫書，兼具科學性與藝術性，是醫學大家親力親為、全身心投入科普工作的典範作品，本書是腦卒中防治領域國內首部全民科普書籍，也是我國第一本由腦卒中診療專家全程參與編創的腦卒中疾病知識普及讀物。

首創「漫畫疾病」科普圖書，無論從所需投入的人力物力和編創難度角度來說，均非一般科普書可比。普通科普圖書中的插畫未經醫學專業人員參與創作和反覆設計修改，通常只是對圖書的美化和裝飾作用。而作者繆中榮教授親力親為撰寫漫畫腳本，提供直接的繪畫創作視角、內容，與畫師反覆溝通修改，溝通簡訊達到2萬多條，很多時候繆中榮教授親自繪圖示範，對畫師不理解的醫學問題，親自進行了詳細講解，有時一個問題和一個繪圖會反覆溝通5個小時。目的以期達到幽默詼諧又不失科學嚴謹的閱讀效果。在該部作品中，醫生對全書漫畫的構思設計參與度為100%，包括形象設定、人物性格以及畫面內容、對白，均充滿設計感，體現了創作者的智慧和用心，在國內開創了疾病科普的新形式、新氣象。

19.書名：醫療法律與生命倫理（上下冊）

作者：黃丁全

17.書名：《當醫者遭遇記者》

作者：廖志林

16.書名：《喚醒護理》

作者：張中南著

15.書名：《生命妙方》

主編：《生命時報》編輯部

14.書名：《癌症·真相：醫生也在讀》

作者：菠蘿

13.書名：《喚醒醫療》

作者：張中南著