警惕孕晚期殺手！膽汁淤積到底是個什麼鬼？

想必不少孕媽都遭遇過妊娠期皮膚瘙癢，雖然，大多數的皮膚瘙癢都只是由於懷孕期間皮膚組織的變化產生的，但是還是有少數皮膚瘙癢症與疾病有關，如妊娠期肝內膽汁淤積症。這到底是什麼樣的疾病？對孕期會產生什麼樣的影響呢？

可怕但並不普遍

一種在妊娠期發生的肝臟疾病

妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是妊娠中期和晚期特有的併發症，是由於妊娠期胎盤產生的大量雄激素，改變了細胞膜的通透功能，使排泄膽汁的功能減弱而導致膽汁淤積，膽栓形成，膽汁酸、膽紅素返流入血液，而導致一系列孕晚期瘙癢等臨床癥狀。因其主要危害胎兒，使圍產兒的發病率和死亡率有所增高。

發病率在0.8%-12%左右，不過具有明顯的地域性

ICP的平均發病率為0.8％～12％。不過這種疾病具有明顯的地域、種族差異，北歐的瑞典、南美的智利等地區發病率較高，就我國的情況是，長江流域（如四川、重慶、江蘇、上海等地區）的發生率比較高，但是華北地區和華南地區的發生率相對較低。

膽汁淤積症會出現哪些癥狀

妊娠期肝內膽汁淤積症，是妊娠中晚期特發性疾病。臨床上的癥狀主要是皮膚瘙癢，黃疸。

皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是膽汁淤積最典型的表現。大部分膽汁淤積患者都是從孕中/晚期感覺皮膚瘙癢，而皮膚表面並沒有異常。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，然後逐漸向前發展。瘙癢常常是持續性的，白天癥狀比較輕，晚上會加劇。一般在分娩後數小時或數日內迅速消失。大部分膽汁淤積都是在孕30周後出現，有的甚至更早。越早發生的膽汁淤積，意味著病情越嚴重。

如何辨別正常的皮膚瘙癢和膽汁淤積引起的瘙癢

除了膽汁淤積，妊娠紋也會引起局部皮膚瘙癢，瘙癢發生的部位主要是妊娠紋出現的區域，如腹部、大腿及乳房等。而膽汁淤積引起的瘙癢一般從手心和腳心開始，這主要是因為血液中過量膽酸作用神經末梢的緣故。所以，孕媽大可不必因單純的瘙癢而擔憂。

黃疸

瘙癢發生後部分患者可在數日至數周內出現黃疸，與瘙癢相同，黃疸最開始也是眼睛的虹膜，手心腳心這些肢體的遠端開始變黃，一般在分娩後數日內消退。發生黃疸的孕婦羊水糞染、新生兒窒息、圍生兒死亡率均顯著增加。

其他癥狀

嚴重的皮膚瘙癢使孕媽咪夜不能寐，從而引發失眠、睏倦疲勞、食慾減退及脂肪痢等癥狀。另外，患膽汁淤積症的孕媽咪一般胎兒都偏小，因為膽汁淤積症使得孕婦血液中的膽酸和膽紅素偏高，影響母體對胎兒的營養和養分輸送。這種情況下，不管孕媽咪補充多少，胎兒都無法充分吸收，產檢時往往顯示胎兒偏小。

妊娠期膽汁淤積的處理方法

目前尚無比較理想的藥物治療。治療的原則主要是對症處理，降低孕媽血清膽酸水平，在胎兒成熟時及時終止妊娠。

早期診斷

越早發現病情，對控制病情越有幫助。所以孕媽咪一定要定期產檢，有類似膽汁淤積的癥狀也要及時告知醫生，醫生會根據情況跟蹤肝功能檢查，測血清膽酸，對早期診斷有較大意義，也能及時進行治療。

胎兒監護

由於ICP孕婦的胎兒常在產前突然死亡，因此醫院會加強對胎兒的監護，通過胎心監護、臍血流檢查、B超監護等手段對胎兒宮內的情況進行了解。孕34周以後，每周都會進行一次胎心監護，以便及時發現胎兒窘迫並及時處理。孕媽咪應特別注意胎動，如有異常儘快就醫。

產前監護

從孕34周開始每周行NST（胎心監護）試驗，必要時行胎兒生物物理評分，以便及早發現隱性胎兒缺氧。NST基線胎心率變異消失可作為預測ICP胎兒宮內缺氧的指標。

適時終止妊娠

孕婦出現黃疸，胎齡已達36周；無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盤功能明顯減少或胎兒窘迫者，應及時終止妊娠，並以剖宮產將胎兒娩出，經陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至突然死亡。

藥物治療

目前已經有治療膽汁淤積的相關藥物，能使孕媽臨床癥狀減輕、膽汁淤積的生化指標和圍生兒預後改善。但因每個人的患病情況不同、身體狀況也不同，用藥方法及藥量也會有所不同，所以建議在醫生的指導下使用。

同時，即使服用藥物治療，也不能掉以輕心，必要的檢查和監護一樣都不能少，只有等寶寶平安降生，「妊娠期膽汁淤積症」這一關我們才算度過了。

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