降壓藥里的「精準制導武器」，這樣用藥即精準又能保護心臟

健康 08-10

2014 年美國成人高血壓治療指南（JNC8）推薦四大類降壓藥：噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）和鈣離子通道拮抗劑（CCB）。

其中 ACEI、ARB 類的藥物，在高血壓的治療中佔有很重要的地位，從醫生的角度看，他們是降壓藥中「精確制導武器」，這兩種藥物的作用，有些類似，我們就來一起介紹一下。

ACEI 類降壓藥通常以「XX 普利」命名，如卡托普利、依那普利、福辛普利、賴諾普照利、培垛普利等。

ARB 則通常被稱為「沙坦類」降壓藥，包括替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。

精準降血壓

這兩類藥物發揮降壓作用比較精準，均與「血管緊張素」有關。從名字上就不難看出，這個東西就是讓血管變緊張的，跟血管收縮血壓升高有直接關係。

正常狀態下，血管緊張素如同一個指揮血管收縮的信號，有很重要的生理作用，如血容量不足時維持血壓及組織血供等。但在病理狀態下，信號就會變得太多、太強、或者太亂，讓血管無所適從、天天高度緊張。

這兩種藥物，就是針對血管緊張素來降血壓的：

簡單理解 ACEI 就是阻止血管緊張素這個信號產生，血管就不會緊張；

ARB 則是偷梁換柱，讓一個冒牌貨，佔了血管緊張素的信號接收器，信號傳達不了，當然血管也不會緊張。

可以看出來，ACEI 和 ARB 實際上是一條公路上的先後兩道關卡，ACEI 在前，ARB 在後，都是對抗血管緊張素的。

似乎兩者一起用效果更佳，其實不是。當使用 ACEI 後已經阻止了 99% 的信號，再冒著多一種藥物副作用的風險，用 ARB 解決那 1% 的漏網之魚，太不划算了。

保護心臟和腎臟

在患有高血壓的前提下，如果有下面這些情況，應首選用 ACEI 或者 ARB。

心室肥厚、心臟擴大、心功能減退等心臟問題；

糖尿病；

不嚴重的腎功能異常導致的尿蛋白陽性。

ACEI 和 ARB 能延長心力衰竭患者的壽命，特別是 ACEI，在源頭上通過減少血管緊張素 Ⅱ 生成，在保護心臟功能方面的作用，優於其他擴血管葯及強心藥。在治療高血壓伴心力衰竭時，ACEI 與利尿葯聯用是一種很重要的治療方案。

ARB 對於控制高血壓腎病、糖尿病腎病導致的尿蛋白陽性則更有優勢。

需要注意的是有部分患者服用 ACEI 時，可能會出現無法耐受的乾咳，這時應及時換服 ARB，就可以有效地解決這個問題。

降壓藥里的「精準制導武器」，這樣用藥即精準又能保護心臟

降壓好武器也有副作用

任何藥物在產生治療作用的同時都會有副作用，ACEI 與 ARB 也不例外。

ACEI 的副作用除常見的乾咳之外，可能還會引起血肌酐的升高、血鉀的升高、肝功能的減退、血管神經性的水腫以及對胎兒發育產生影響。

所以有些人是不能用 ACEI 類藥物的：

未用藥之前已經存在血肌酐升高的腎臟疾病患者，不能用；

高血鉀患者在未將血鉀控制在安全水平時，不能用；

肝功能較差人群，需要慎用；

孕婦禁用。

ARB 除很少引起乾咳外，其它的副作用與 ACEI 類似，不適用的人群也類似。但 ARB 有引起的粒細胞減少和橫紋肌溶解風險，如果服用 ARB 期間檢查血常規發現問題時，或出現肌肉酸痛一定要及時就診。

聯合用藥好搭檔

文章開頭提到了幾大類降壓藥，這些降壓藥如果採用合適的方案，進行聯合使用，有時會起到更好的效果。ACEI、ARB 類藥物，是和各類降壓藥聯合使用的好搭檔。

與利尿劑聯用適於高血壓合并心力衰竭、單純收縮期高血壓和老年人高血壓；

與鈣離子通道拮抗劑（CCB，地平類降壓藥）聯用，適合高血壓腎病、高血壓合并冠心病、高血壓伴動脈粥樣硬化的患者。

兩葯聯用血壓有效控制率可達 80% 以上，同時還能緩解地平類降壓藥的一些副作用。

與 β 受體阻滯劑共同使用，對高血壓伴心肌梗死、高血壓伴心力衰竭、高血壓伴心動過速時非常適合。

一種好的聯合如同最佳搭檔，可產生事半功倍的效果！

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