尿路結石的中醫治療

中醫 08-12

中醫書友會第1058期

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I導讀：八正散是治療濕熱蘊結下焦的有效方劑，葉橘泉先生根據臨床經驗，欲消除尿路炎症並排石者，必在處方中加冬葵子與連錢草，以增強排石功效。（編輯/張亞娟）

尿路結石的中醫治療

作者/馬永華、葉加南

尿路結石，包括腎盂結石、輸尿管結石和膀胱結石。結石有大有小，或大如石、或細似砂，當排出時，尿路收縮或痙攣而發生刺痛或絞痛，同時可出現尿血。在中醫學中證屬「石淋」、「砂淋」、「血淋」。病由腎和膀胱氣化功能不利而致本病。

此外，相關病因為肥甘辛辣之飲食習慣。本病多基於下焦濕熱蘊結、濕熱煎熬尿液，導致尿中濁質逐漸凝結而成砂石。因砂石阻塞尿路的排泄通道，氣滯不能宣通，不通則痛，臨床則見突然腰部刺痛或絞痛，或見排尿頻急、困難、澀痛、尿線中斷等癥狀，或砂、石擦傷尿路，或濕熱灼傷血絡，症見尿血。病延日久，尿路梗阻，尿液內停，擠壓腎臟實質，導致腎虛，進而損傷腎臟功能。本病的主證是濕熱蘊結下焦而致石淋。除見上述臨床癥狀外，尚見舌苔多黃膩，脈弦滑。治法以清熱利濕，排石通淋為主，實際以臨床所見為依據，進行辨證施治，加減用藥。

主要方葯：以八正散（《局方》)主之。木通三錢，車前子三錢，萹蓄三錢，大黃三錢，滑石三錢，甘草梢三錢，瞿麥三錢，梔子三錢，金錢草三錢，燈芯草三錢。每日一劑，水煎服。

方解：本病主症為小便淋澀不通，小腹脹急，溺時有血而痛，口渴咽干。此均由濕熱鬱結在下焦而引起，所以用木通、瞿麥、燈芯草，降心火、清小腸、利小便、去濕熱而止血。梔子、大黃、車前子、滑石，瀉上中下三焦之火，清肺利膀胱，滑竅通小便，再配合利水通淋的萹蓄和止痛解痙的甘草梢，使濕熱從小便而去，熱淋和尿血也就去除了。所以本方是治療濕熱蘊結下焦的有效方劑。

由於臨床證情多樣，還要按照臨床辨證規律進行加減，根據葉先生的臨證經驗，欲消除尿路炎症並排石者，必在處方中加冬葵子與連錢草，以增強排石功效。

病案舉例

王某，女，13歲，學生。

初診：1970年9月8日，反覆發作的腰腹絞痛，排尿不暢6個月。患者自1970年3月始，間斷地出現小便艱澀，有時下腹疼痛、腰痛，嚴重時伴有汗出，噁心嘔吐，食欲不振，尿頻，尿液有時混濁，有沉澱物，大便兩日一次，偏乾結。在南京市第一人民醫院外科診治，尿檢查紅細胞（++）(未做腹部X線平片攝影），診斷為尿路結石。由江蘇省五七幹校安置組介紹到五七幹校的校部中心醫務室葉先生處就診。來診時患者面容憔悴，體格瘦小，語聲低弱，苔薄黃，質偏紅，診其脈弦數。此屬濕熱下注膀胱，治則清利濕熱、利水通淋。因予以八正散去山梔子加粉萆薢，大黃改用青寧丸（南京同仁堂制，為熟大黃製劑），粉萆薢三錢，燈芯草三錢。每日1劑，水煎服，另吞青寧丸。囑服七劑，如覺合適，可再服7劑。兩周後來複診。仍然如是，不進亦不退，惟覺大便順調，每天1次，小便的沉澱物略減少，排尿時下腹部仍有痛感，患者訴手心發熱，心煩口渴，夜眠不安，改予清心蓮子飲加冬葵子、連錢草。處方為：党參二錢，茯苓二錢，麥門冬二錢，蓮子三錢，車前子三錢，黃芩二錢，黃芪二錢，地骨皮二錢，甘草梢一錢，冬葵子二錢，連錢草五錢。囑服7劑，如合適可再服七劑。

兩周後，患者帶著笑容來到葉先生面前，同時帶來一個舊報紙包，包內有尿中排出的結石七八粒，顏色褐黑，似煤渣，形狀不規則，最大的一塊約1厘米*0.3厘米，患者稱結石排出以後，小便已通暢，腹痛亦消失，但食慾仍不佳，再以原方加黃芪三錢，囑再服7劑，可隔日服1劑。以後患者的小便異常及腹痛的癥狀未再出現。尿液澄清，精神狀況亦轉佳，食慾與睡眠均有改善，面色亦漸漸轉紅潤，尿中的紅細胞消失。乃予小建中湯合茯苓澤瀉湯調理半個月。為防止尿路結石的再發，囑患者每次飯後儘可能多喝1?2杯溫開水，多吃蔬菜，平時注意參加運動，避免精神和肉體上的勞累。1年以後患者的母親來信稱，患者已恢復健康，能參加學校的支農運動。

按：石淋的證型有多種，濕熱蘊結型是其中多見的一個證，由於濕熱下注膀胱，導致尿頻，尿急，小便艱澀，腹痛，尿中有沉澱物，尿液混濁等癥狀，濕熱蘊結而易形成結石、血尿等。臨床上也常見腰痛，舌苔黃，脈數等症。服八正散兩周後，諸症稍有緩解，但仍處於不進不退的狀態，結石亦未見排出，再次辨「證」，觀察到患者有手心發熱，心煩口渴，夜眠不安。考慮到患者得病已半年之久，影響學習和生活，精神上負擔較大，加之平素胃腸虛弱，體力不足，決定換方以清心蓮子飲加冬葵子、連錢草。此方源自《太平惠民和劑局方》，其「證」為：①平時體力和胃腸功能較弱，比較怕冷，過敏體質的患者。②疲倦乏力，五心煩熱，口乾舌燥。③排尿困難，殘尿感，或排尿時疼痛。

冬葵子，這味中藥在《神農本草經》就記載有利尿作用。《名醫別錄》也記載有排石功效。葉先生在治療泌尿道炎症和尿路結石患者時常將冬葵子與連錢草合用，本例中用的連錢草是金錢草的一種，屬唇形科植物，主產我國南方各省，葉先生在幾十年的實踐中認為：此種金錢草（連錢草）對尿路結石效果最佳，連錢草的利尿作用強，可以增加尿流量，促進輸尿管和膀胱的運動，加快結石的排出，特別對輸尿管的下段結石和膀胱結石效果較好。但臨床上常常與其他幾種金錢草混淆在一起，要注意區別，才可確保療效。

常常與連錢草混淆的有以下四種：①報春花科過路黃。②旋花科馬蹄金。③傘形科白毛胡荽和天胡荽。④豆科龍鱗草。