張曉燕：糖尿病病人的心絞痛可能不痛

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

張曉燕

連雲港市婦保院營養科主任、主任醫師

從事臨床工作近30年，能熟練應用傳統醫學理論，綜合分析營養與疾病的關係，並結合不同人群的營養與膳食特點，為患者提供科學實用的營養處方。

尤其擅長：孕前營養優生干預、孕產期優生優育營養指導、妊娠期糖尿病、糖尿病、高血壓病、便秘等營養指導和治療

坐診時間：每周二、四、五上午

糖尿病病人的心絞痛可能不痛

趙叔是我的拳友，今年71歲，20多年的老2型糖尿病病人，我們在一起打太極已有2年多了。前幾周的一個早晨，正在做太極前的準備活動時趙叔突然感到胸悶，覺得他不對頭，大家立即送他到醫院後被診斷為「急性心肌梗死」，轉危為安後，趙叔很是糾結，都發生心梗了他怎麼就沒感覺到應該有的心絞痛呢？

病程較長或控制較差的糖尿病人常伴有各種併發症或伴隨症。確實通過回顧性的調研發現，約有50%的糖尿病人的心絞痛真的可能不疼，而且有較長糖尿病病史的人，很可能在糖尿病的前期就已悄悄地發生了心血管的損害，只是因為這種損害是緩慢發生的，同時可能合并了糖尿病的神經病變後，使患者對疼痛的感覺不明顯。

因此糖尿病人的神經病變對於患者來說是很危險的，因為可能已經心絞痛發生了卻一點感覺都沒有，一旦發生嚴重的胸悶感覺，就很可能會是心肌梗死。

由於糖尿病患者的神經末梢受到損害，感覺遲鈍，在平時出現心肌缺血的時候不易察覺，糖尿病人心梗本該也有的癥狀，由於糖尿病人的神經病變，特別是神經末梢的病變，反而痛覺不敏感，即使發生了嚴重的心肌缺血，也可能只有輕微疼痛，甚至毫無知覺。

因此糖尿病患者發生胸悶、噁心、嘔吐，或心慌、頭暈、乏力，甚至突然出現暈厥等非特異性癥狀，要警惕 「無痛性心梗」即糖尿病病人可能會心痛於「心」的無聲。

明白了這些道理後，趙叔開心地笑著說：早就聽說糖尿病和心血管疾病是一對「難兄難弟」、常常相伴而行。

他幽默地說：有了這次體驗後， 以後我再出門時口袋裡既要放著點心預防低血糖反應，還要放硝酸甘油及速效救心丸等，並寫上二型糖尿病並發心梗史者的小牌牌，以備萬一之需。

中國臨床營養網編輯部:宋麗

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