下法治病好神奇

中醫 08-14

中醫書友會第1060期

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I導讀：感慨如題：下法治病好神奇！有個現象挺有意思，雖然任老說：「總的來說是實證多、虛證少；熱證多、寒證少。」但用藥並非一派苦寒，溫性葯也比較多，各位怎麼理解？（編輯/王超）

下法治病好神奇

作者/趙作偉

我經治的一個急性闌尾炎患者，經輸抗生素一周疼痛減輕，卻形成了闌尾包裹。我勸其服中藥被婉拒。十天後見她在幹活，詢及病情，謂服河南任醫生兩劑中藥好了。也是我經治的一個中年慢性腹瀉患者，屢用健脾止瀉、抑肝扶脾、溫腎固澀瀉終不止，甚感黔驢技窮。後患者告曰服河南任醫生兩劑中藥不但瀉止且多年的痔瘡也治好了。

此醫其術何其神也！

此人是一位民間中醫。趁其2007年8月來絳探親之際，曾多次登門拜訪，探詢醫理，並邀其來院門診以便求教。看其診病，聽其分析病情，析其處方用藥均使人有耳目一新之感。深感中醫學寶庫之博大精深，民間亦大有良醫在。現依短時間接觸，將其學術思想初步整理如下，難免掛一漏十，以管窺豹吧。

辨病證六綱為主，析病性實熱居多

在診病過程中，任師總是用表裡、寒熱、虛實六綱辨證。他說：「看了一輩子病就表裡、寒熱、虛實六個字。看病首先要認準證。認準了證，用對了葯，病豈有不愈之理？」當筆者問他中醫診病常用八綱辨證，你為何不提陰陽時，任師說：「陰陽是六綱的總綱，是對六綱的概括。因它比較籠統，沒有太多的實際意義。而其餘六綱則通過分析疾病所處的部位，疾病的性質及邪正盛衰的對比情況，對治療用藥有著重要的指導意義。況且，有了這六綱，陰陽自然也就在其中了。」

診病首辨表裡。認為凡具寒熱、頭身疼痛脈浮者為表證。在對外感表證病因病機的探析上十分重視正氣的作用。他引用《素問遺篇?刺法論》「正氣存內，邪不可干」，和《素問?評熱論》「邪之所湊，其氣必虛」的論述，認為正氣失衡是招致外邪入侵的根本原因。而正氣的失衡則主要表現在內有鬱火，認為一切外感都是在內火的前提下發生的。他一再說：「里不傷則外不感」，「無火不感冒。」即便是我們常說的表虛、衛陽不固引起的頻發感冒及經常發作的過敏性鼻炎，亦認為是「里火不清」，治療之首務當在瀉火。

對於里證的認識，他認為「總的來說是實證多、虛證少；熱證多、寒證少」。而對於實證、熱證的辨識，自有他一套獨特的方法：

（1）凡身高體胖，紅光滿面，大腹便便，舌苔厚膩，聲高氣粗之人均屬「有餘之體」，所患之證多為實證、熱證。

（2）凡飲食量大，經常膏粱厚味、嗜酒成性、喜食辛辣者，所患多屬實證、熱證。

（3）對經常頭痛、頭昏，而不伴心慌氣短者，認為屬實證。

（4）辨識脈律不齊，凡脈數且應指充實有力者屬實證。

（5）咳嗽聲重，痰稠或白或黃，難咯不爽者為實證、熱證。

（6）對於下痢，他說「積、濕、熱三氣合而為痢，缺一不痢」，當屬實證、熱證。

（7）他說「高血壓、高血脂、高血糖均是氣血之有餘」，當屬實證、熱證。

（8）認為反覆發作的、劇烈的腹痛屬實證。因為引起的病因「非積即寒」。

（9）認為痤瘡、癰疽、疥腫的成因乃氣滯、血凝、火郁，故其性當屬實、屬熱，甚至為火毒。

（10）認為體胖痰郁之人的失眠乃痰火郁滯引起，故屬實屬熱。

談治療首重攻下，論用藥必資大黃

縱觀任師之處方，雖也有溫里補益，和解調理者，然為數最多的是通里攻下，約佔所開處方的十之八九。他說中醫治病是「寒者熱之、熱者寒之……結者散之、留者攻之……」（《素問?至真要大論》）既然臨證所見實證多、熱證多，那麼常用、多用下法也就在情理之中了，因為下法既可瀉實也可清熱瀉火。他常說：「清熱去實，揚湯止沸不如釜底抽薪，多少劑清熱解毒藥都不如一劑下藥頂事。」

攻下藥中最喜用大黃，幾乎每個方子都少不了。他說：「大黃苦寒，寒能清熱，苦能瀉下，且其氣味重濁，直降下行，其性走而不守，有斬關奪將之力，誠乃清熱泄腑之將軍也。」一般均用10g，與葯同煎而不後下。為加強攻下之力也常加番瀉葉10g，同煎。如遇火毒壅盛，需儘快瀉火以截斷病情發展時，則常以芒硝10g，甚至20-30g，易番瀉葉兌入一次沖服，務求在1個小時內通下。他蠻有把握地說：「只要瀉肚就立效，且瀉得越狠，療效越明顯。」

任師的大多數方子幾乎都用當歸、川芎、川牛膝、生山楂等活血化瘀葯和香附、厚朴、木香、枳殼等理氣葯。問其所以，他說氣血不和是一切疾病的基本病機。正如《素問?調經論》云：「氣血不和，百病乃變化而生。」又因為氣為血帥，氣行則血行，故用活血化瘀葯和理氣葯「疏其氣血，令其條達，而致和平」（《素問?至真要大論》），疾病自然也就痊癒了。

然在臨證中，細心檢查患者，有明顯血瘀症者絕少。那麼，是否也需要用活血理氣葯呢？或者反過來說，此時活血理氣的治療是否是治不對證呢？中醫理論上有治發機先的說法。所謂治發機先，就是搶先於病機出現之前即予以治療，含有見微知著、防微杜漸、防患於未然之意，是治未病思想在臨床中的應用。驗之臨床，楊建屏氏用血府逐瘀湯治療失眠證恆效，作者亦用此方治癒久咳不愈的患者，便是明證。任師的治病效果十分顯著也是明證。

治驗舉偶

例1　某女，50歲，因急性闌尾炎輸抗生素7天，腹痛減輕，但闌尾形成包裹。患者在電話中向任師索方，任師告曰：此乃熱毒蘊結於腸腑而成癰，非寒涼不能清其熱，非攻下不可瀉其毒，遂處方為：

當歸20g，川芎15g，川牛膝15g，生山楂20g，大黃10g，芒硝20g（一次沖服），金銀花30g，連翹15g，厚朴15g，木香10g，香附20g，敗醬草30g。

2劑，煎服，紅糖引。

頭煎服後十餘分鐘腹中雷鳴，半小時後瀉下硬糞甚多，之後連瀉4次，均為稀水樣便。隨之腹痛減輕，感覺舒適，劑盡諸症若失，可以幹活。

例2　男患，張某，某金店老闆，患慢性腹瀉3年多，屢服中西藥物均未治癒。任師見其紅光滿面，大腹便便，謂其乃濕、熱、積三氣合而為痢，為其處方：

當歸20g，生白芍15g，生山楂20g，大黃10g，黃連10g，厚朴10g，檳榔10g　香附20g，陳皮10g，木香10g，枳實10g，炙甘草3g。

2劑，水煎服，紅糖引。

葯後不但腹瀉止，且多年的痔瘡亦愈。

感想與體會

（1）在與任師的短暫接觸中，深感他中醫理論根底深厚，《內經》條文、成段的《醫宗金鑒》可隨口背出。使我再次體會到只有學好經典才能提高臨床療效。

（2）詢知任師學醫是師從當地名醫常明五，再向上溯源便不得而知。金元時期攻下派的一代宗師張子和故里在河南雎州考城，即今河南民權縣境內。他「用藥主『攻』，主『寒涼』，主『汗、吐、下』三法」，起疾救死每每奇效，醫名遍及中原江淮大地，也肯定會帶出一大批知名、不知名的弟子，他們再代代相傳，或帶徒私淑，使其醫術不斷在民間流傳下來。鞏義離民權不遠，任師也喜用攻下、喜用寒涼，是否可以設想他的學術思想是傳承了張子和學術思想的主要部分呢？

（3）吐、下可愈病，但畢竟給患者帶來一定的痛苦，使其不願接受；運用過程似乎也會出一定風險，故醫者（尤其是現在的醫者）不願或不敢使用，致使這一「起疾救死每每奇效」的學術流派後繼乏人，實屬可惜！