腎臟病營養不良補點啥？

腎臟病患者由於飲食上有嚴格控制，同時常伴隨多種合并症及炎癥狀態，往往會存在蛋白能量消耗狀態，也就是通常所說的「營養不良」。蛋白質能量消耗是指各種原因導致的體內蛋白質、能量物質儲備下降的狀態，引起骨骼肌進行性消耗，患者常表現出運動障礙、肌無力、肌萎縮等相關癥狀，可影響患者生存質量，增加死亡率及其他合并症危險。據統計，有18%~48%的未透析腎臟病患者存在蛋白質能量消耗，而在終末期腎病（透析）患者中，這一比例可高達75%。

那麼，如果發生了「營養不良」該補點什麼呢？

首先，腎臟病患者應定期進行營養評估和飲食諮詢，在腎臟專科醫生和營養師的指導下進行營養治療：在適當的優質低蛋白飲食基礎上補充口服氨基酸或酮酸類似物等，可以抑制氨基酸氧化和餐後蛋白質降解，改善肌肉蛋白質轉化，減少蛋白質的流失。

其次，要保證每日攝入必要而充足的熱量，這是長期堅持低蛋白飲食的保證和前提。熱量應以複合碳水化合物為主的糖類、植物油為主的單不飽和脂肪酸為主要來源，如砂糖、蜂蜜、冰糖、橄欖油、花生油等，以及一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、白薯、山藥、南瓜等。還有一種可以做主食的食物叫麥澱粉，很多患者在就診時或住院時，營養師會建議用麥澱粉食物替代米面主食。那麼什麼是麥澱粉？麥澱粉是將小麥粉中的蛋白質抽提分離去掉，抽提後小麥粉中蛋白質含量從9.9%降低至0.6%以下。用麥澱粉替代主食可以減少飲食中非優質蛋白質的攝入量，一方面可以在限量範圍內提高優質蛋白質攝入的比例，另一方面也保證了在低蛋白質飲食的情況下攝入充足的能量。

另外還要補充維生素、葉酸、鐵等，可對腎臟起保護作用。特別是當腎臟病患者合并有貧血時，葉酸和鐵的補充可以幫助改善貧血。平時吃的肉類（特別是牛肉、羊肉、豬肉）、肝臟等就是富含鐵的食物。但飲食中一些鹼性食物，如黃瓜、胡蘿蔔、蘇打餅乾、碳酸飲料等會中和胃酸，不利於鐵的吸收。奶類、堅果類等鈣磷含量較高，和鐵劑同時服用也會影響鐵的吸收。

根據病情需要補充鈣劑。腎臟病患者由於缺少活性維生素 D，早期會出現缺鈣的表現，此時應補充鈣劑，並食用含鈣食品，如奶製品、鈣片等。但飲食中補鈣要注意限制磷，如熬骨頭湯或燉排骨時應將骨頭或排骨在清水中煮沸3分鐘，棄去水後加水熬燉，可除去骨中 1/3到1/2的磷 。

當然，適當攝入高纖維素有助於保持大便通暢，毒素排泄，維持人體代謝平衡。腎病患者應適當吃些玉米面、養麥面、芋頭等粗糧，以及海帶絲、水果、蔬菜等。

本文作者：上海九院 腎臟科 王文姬

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