關於甲減的7問7答

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文：韓磊

中國人民解放軍第306醫院

主要擅長婦產科常見疾病和多發疾病的診治、圍產期醫學保健和產前諮詢、妊娠期相關疾病的診治。

甲狀腺功能減退症，簡稱「甲減」，是危害育齡女性身體健康，尤其是生殖健康的重要疾病。

在很多情況下，它輕則可能造成胚胎或胎兒發育遲緩、智力低下，重則導致妊娠女性發生胚胎停育和自然流產，而且該疾病常常較為隱匿，沒有明顯的癥狀，因此可以稱之為妊娠的「隱形殺手」。

1. 什麼是甲減和妊娠期甲減？

甲減是由甲狀腺激素生成不足所引起，一類較為常見的疾病。

人群的患病率約為1%，尤其是以女性為多見，在40歲以上的女性，其發病率隨年齡增加而上升。

甲減根據病情的嚴重程度可以大致分為三種類型：臨床型甲減（伴有TSH升高和游離T4的降低），亞臨床型甲減（僅有TSH升高，游離T4正常），單純抗體陽性（僅有甲狀腺過氧化物酶抗體和促甲狀腺激素受體抗體陽性，其他甲狀腺激素正常）。（甲狀腺激素、抗體的相關性論述詳見《原來甲狀腺對孕期影響這麼大！》一文）

妊娠期的婦女發生甲減的比例遠高於正常人群，據不完全的資料統計，臨床型甲減佔全部孕婦的0.6%，這些患者都是需要進行治療的；亞臨床型甲減佔全部孕婦的5.27%，這些患者需要定期複查甲功，一旦進展成為臨床型甲減需要治療；單純抗體陽性的患者佔全部孕婦的15%，這是一個相當高的比例，這些患者也有可能發展成為臨床型甲減，因此需要高度重視和複查。

2. 甲減和妊娠期甲減的主要危害有哪些？

甲減可能導致全身的物質代謝和能量代謝減慢，因此可以造成一系列的負性表現：心動過緩、低血壓、低體溫、低氧血症、昏迷甚至死亡；對於中年人可能造成血脂增高，進而引起心臟病等相關危險；對於老年人可能導致老年痴呆；對於年輕女性可能導致不孕症。

妊娠期的甲減對於母體可能會造成妊娠期高血壓疾病、自然流產、早產、胎盤早剝、胎位不正等情況。對於胎兒，由於妊娠前半期，胎兒腦發育所需的甲狀腺激素主要來源於母體，妊娠期甲減可能會導致後代的神經系統和智力發育的障礙。另外，甲減孕婦發生胎兒畸形（骨骼系統等）、圍產期胎兒或新生兒死亡、低體重兒、臀位等情況的風險也顯著增大。妊娠期甲減可能對胎兒造成如此多的危害，稱之為「隱形殺手」也並不過分。

3. 為什麼妊娠期容易發生甲減？

妊娠後，母體的物質代謝和能量代謝都是顯著增強的，對甲狀腺激素的需求增加，甲狀腺的負荷自然升高。而且，在早孕期（妊娠第12周前），胎兒還沒有建立自身的甲狀腺激素分泌系統，胎兒對甲狀腺激素的需求完全來源於母體的甲狀腺分泌；直到整個前半個孕期（妊娠20周以前），胎兒的甲狀腺激素均主要來源於母體甲狀腺。

因此，來自母體和胎兒兩方面的負荷，導致女性在妊娠期，特別是妊娠的前半期容易發生甲狀腺功能減退。如果是孕前就有甲狀腺功能減退的女性，在妊娠後可能加重，應該在發現妊娠後儘早到醫院檢查。

4. 甲減和妊娠期甲減患者有哪些表現？

非常遺憾，甲減和妊娠期甲減患者的臨床表現並不明顯，尤其是輕症和早期患者。對於部分較嚴重的甲減患者可能出現怕冷、少汗、乏力、嗜睡、動作遲緩、反應遲鈍、體重增加、

體溫偏低、浮腫等癥狀；在妊娠前，女性甲低患者可能出現月經紊亂甚至是不孕。

這就提示我們一旦出現上述癥狀，就應該及時去醫院檢查甲功了。

另外，對於孕期已經發現貧血、心臟增大、心率緩慢、高血脂和甲狀腺腫大的女性，也應該及時檢查甲功，這些癥狀可能是甲減的前兆。

5. 出現了妊娠期甲減怎麼辦？

有研究顯示，使用左旋甲狀腺素鈉（俗稱「優甲樂」）治療妊娠期臨床型甲減後，可以有效地避免妊娠期甲減對於胎兒的危害，及時補充甲狀腺激素者後代智商不受影響，但是未補充甲狀腺激素者後代的智商會降低。因此，一旦發現有妊娠期臨床型甲減就應該補充優甲樂。

光是用藥還不夠，還要繼續監測甲功的變化，調整用藥的劑量。整體上，應該使TSH儘快達到0.3-2.5mU/L這一標準，而且達標的時間越早越好，最好能在妊娠8周之內，這樣可以最大限度地減少神經系統的影響。在達標之前，應該每2-4周複查一次TSH、FT4和TT4，根據結果增減藥量；TSH達標以後，每6-8周監測一次TSH、FT4和TT4，使整個孕期都能保持在妊娠期甲狀腺激素的正常範圍內。

6. 妊娠期甲減用藥對胎兒有影響嗎？

這是妊娠期甲減孕婦最常提出的問題。實際上，優甲樂的成分與人體合成的甲狀腺素的成分是相同的，在妊娠期及哺乳期內，合理地使用左甲狀腺素對胎兒及孕婦均是安全的。單純因使用優甲樂而導致胎兒不良後果的情況是極為罕見的。因此，使用優甲樂治療妊娠期臨床型甲減患者是利遠遠大於弊的，而不用藥可能造成嚴重後果。

7. 什麼人應該進行甲狀腺功能檢查排除甲減？

現有的研究資料表明：有甲狀腺疾病個人史和家族史者、既往甲狀腺自身抗體陽性者、甲狀腺手術史或頭頸部放療史、自身免疫病個人史和家族史者、有甲減的上述臨床表現者、肥胖症（BMI>40kg/m2）、131I治療後患者、1型糖尿病患者、出現甲狀腺腫、不孕症、30歲以上人群以及胺碘酮或鋰劑治療史的患者均應當積極行甲功檢查，排除甲減。

目前，對於妊娠期是否應當進行甲狀腺功能的普遍篩查雖然還有一些歧義，例如有些學者和美國的診治指南都認為從經濟學角度看不需要普篩；而中國的診療指南則推薦在國內有條件的地區推廣妊娠早期甲功的普篩，盡量減少因漏診導致的妊娠期甲減及相關後果。

在這裡，筆者認為，隨著人民生活水平的不斷提升、全民健康水平和健康意識的提高以及現代化甲功檢測手段的廣泛應用，在妊娠期進行甲功的普遍篩查是性價比非常高的，也是非常必要的，因為一旦漏篩造成的家庭和社會負擔是非常沉重的。篩查的時間應該適當前移，有生育要求的女性在剛發現妊娠（停經4-6周）就應該去醫院檢查，以便在8周（神經管發育的重要時期）之前將甲功調整至正常範圍，最大限度地減少甲功異常帶來的神經系統損害；將甲減這一可防可治的疾病扼殺在萌芽時期。

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