小病大治、過度輸液，難道僅僅是因為利益驅使嗎？

近日發生的兩件事，讓我覺得小病大治、過度輸液的問題離我們真的很近。不可否認，輸液是一種有效的治療方法。但是，過度輸液則有害健康，不僅會增加發生藥物不良反應的風險，而且對醫療資源也是一種浪費。

先是我弟弟家孩子因發燒、手部幾個散在皰疹被某基層醫院診斷為手足口病，隨後告知需要輸液5天。我一直給家人灌輸的一種理念是「能吃藥就不打針、能打針就不輸液」，所以弟弟第一時間給我打電話諮詢是否需要輸液，詳細了解了相關情況後，我及時阻止了。最終選擇了口服蒲地藍口服液和利巴韋林顆粒，體溫超過38.5攝氏度時口服退熱藥物，目前寶寶已完全康復。

昨天跟朋友在談到過度輸液的問題時，作為中醫內科醫生的她，對此也頗有體會。她家寶貝因飲食不當導致了腹瀉，在某三甲醫院兒科就診，化驗血常規白細胞略有升高，兒科醫生給開出的也是輸液治療，而且所用抗生素是五代頭孢。我的朋友最後選擇了口服三代頭孢，外加服用中藥葛根芩連湯，兩天後孩子痊癒。

大家在談到小病大治、過度輸液時，人民往往首先想到的是利益問題。不可否認，利益驅使是其中的重要原因。但除此之外，下面這些原因也值得我們深思。

一、醫生缺乏自信、經驗不足

如果把一種藥物比喻成一種子彈的話，如果一個醫生特別自信，經過診斷，他認為這種疾病只需1發子彈即可命中，而且他特別自信，確信他發出的這1發子彈能中靶，所以，他在治療這個患者時只需開一種藥物。如果換一個能力差一點、經驗相對匱乏的醫生，他覺得1發子彈解決不了問題，他需要2發子彈。如果再換一個更差一點的醫生，他可能需要2發甚至更多性能更好的子彈。

二、大眾錯誤的治療理念影響了醫生的診療習慣

很多人都認為輸液最大的好處就是「好得快」，在應該輸液的情況下輸液，患者確實好得快，但是並不是所有的疾病都需要輸液。譬如，病毒性感冒，如果靜脈點滴抗生素，對於病程的縮短不僅沒有幫助，還會增加患者負擔。由於公眾對輸液治療認知存在誤區，認為感冒、腹瀉、咳嗽等疾病均需使用輸液治療，所以，在醫院經常出現有患者強烈要求採取輸液治療的現象。據一位在兒科醫生介紹在門診上經常遇到一些家長，孩子患有發燒、咳嗽等疾病時，強烈要求輸液，如果醫生不給輸液，他們就認為醫生對他們的孩子不夠重視，就是不負責任，甚至由此引發了一些醫患矛盾，所以，有時候在家長的「逼迫」下，可輸液可不輸液的疾病，也就採取了輸液治療，日久甚至形成了一種習慣了。

三、緊張的醫患關係讓醫生不願意冒險

治病救人是一個非常複雜的技術活，人體是一個「黑箱」，A、B、C三個人的病情看似相同，臨床上採用同樣的方法、同樣的藥物，A可能很快就痊癒了，B可能康復的就沒那麼快，C病情反而加重了。在很多患者的眼裡，醫生就應該是「神」，我來你這裡看病，你就理所當然地得給我治好，如果幾天病情沒有明顯好轉或者加重了，就認為是醫生不夠負責或者醫術有問題。所以，醫生在治療時不願意去冒險，會盡量選用保險係數高的治療方法，在這樣一個背景下，過度輸液自然也就容易理解了。如果我們對醫生多一份信任，也許醫生會願意為我們多一份冒險。

杜絕過度輸液，不僅需要國家相關部門加強監管，更需要醫患雙方共同的努力。（圖片來自網路）

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