風信子專家科普：一胎剖了，二胎怎麼辦啊？

文：王禹醫生，北京市門頭溝區婦幼保健院副主任醫師，婦女保健中心主任，風信子-婦兒私家醫生APP特約專家。

為什麼剖宮產後懷二胎，子宮容易破？

——都是瘢痕子宮惹的禍！

瘢痕子宮是指有過剖宮產史或肌瘤剔除史或行子宮穿孔修補術等子宮存在疤痕者，即曾經在子宮上動過刀子。

目前隨著「單獨二孩」到「全面二孩」政策的逐步開放，越來越多媽媽們加入了生二胎的隊伍中，其中不乏前次行剖宮產術的媽媽們，對於這部分媽媽的生育問題有哪些需要注意的呢？

>瘢痕部位妊娠？一定要注意！

子宮瘢痕部位妊娠指的是胚胎著床的位置在前次剖宮產子宮的疤痕處，屬於宮外孕的一種。正常的胚胎應該長在土地肥沃的子宮內，而對於瘢痕子宮，如果胚胎恰好種植在土地貧瘠的瘢痕上很難提供充足的營養成分，因此這裡的胚胎很難健康的成長，而同時胚胎長期挨餓就會拚命的向疤痕部位紮根以便汲取更多的營養成分，於瘢痕部位的子宮壁非常薄弱，胚胎很容易就會突出子宮壁，造成大出血，危及生命，因此孕期的超聲評估是極為重要的，一旦發現瘢痕部位妊娠應及早就醫。

>> 前置胎盤？小心啦！

不知道前置胎盤是啥？妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，我們謂之--前置胎盤。剖宮產術後再次妊娠要警惕前置胎盤尤其是兇險性前置胎盤的發生。剖宮產後由於瘢痕的形成，胎盤容易侵入肌層或漿膜層，形成前置胎盤或胎盤植入，可導致大出血、凝血功能障礙等不良後果，尤其是胎盤附著在原手術瘢痕部位，稱為兇險性前置胎盤，其胎盤粘連、植入發生率高，可引起致命性大出血，一旦發現兇險型的前置胎盤一定要合理期待，盡量剖宮產終止妊娠。

>>> 哎？哎？子宮破裂？

由於瘢痕部位的子宮壁相對較薄有時甚至並沒有充分癒合就再次妊娠，隨著妊娠後期子宮的不斷增大，子宮的肌纖維會被反覆不斷地拉長，使原來的瘢痕部位更加的薄弱，分娩時這樣的子宮很難發生有效地收縮，肌纖維伸展超過極限，纖維發生斷裂，這時就造成了子宮破裂了。那麼是不是剖宮產後的女性就不能懷孕了，懷孕後一定會破？當然不是，只是剖宮產後的子宮會相對脆弱一些，需要孕媽額外留意~~

既然破宮產後再次懷孕如此兇險，那麼剖宮產後多久懷孕比較好？一般來說剖宮產術後2年後妊娠是比較好的（可參考：大齡生二胎，我可以嗎？--龔曉明），子宮切口的癒合需要經過瘢痕修復、瘢痕成熟到瘢痕機化三個階段才能逐漸的癒合牢固，一般術後2年後，子宮瘢痕部位肌肉化的程度能達到最佳的狀態，但是也存在個體化的差異，因此在計劃要二胎前一定要去醫院做相關檢查，看看子宮恢復的情況如何，同時在此之前做好避孕的措施。

一胎剖宮產，二胎也一定要剖嗎？

那可不一定！目前認為一胎剖，二胎有陰道分娩可能，即VBAC（vaginal birth after cesarean）--剖宮產後再陰道分娩。

VBAC有哪些益處？

1）減少母體病率，如產褥熱、子宮內膜炎等；

2）減少新生兒濕肺；

3）降低醫療費用；

4）減少遠期併發症。

VBAC的弊端有哪些？

1）增加母體不良圍產結局的危險性，如子宮破裂發生率；

2）圍產兒死亡率增加。

人人皆可VBAC？當然是NO！！！

1，自己願意；

2，僅有一次剖宮產史；

3，上次的剖宮產切口是下段橫切口；

4， 距離上次手術間隔至少18-24個月以上；

5，沒有其他陰道試產禁忌症；

6，分娩醫院有能力嚴密監護和迅速進行急診刮宮術。

只有以上這些人群適合VBAC哦~

儘管剖宮產後的再次懷孕如此兇險，

妻子們還是願意冒著自己的生命危險

給丈夫再次孕育新的小生命，

這麼愛你和這個家，

男同胞們還不好好珍惜？摔！

所以啊，平時吵個小嘴，

使喚幾下都不要抱怨啥，

讓你買個包包鞋子什麼的也要速度刷卡~~

哼哼！

女同胞們，我們都要幸福、健康、美美的噢~

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