分娩前，你必須了解的產房那些事兒！
上周四的小雅微課請來了北京華府婦兒醫院的產科護士長和大家聊聊進入產房後的那些事~
今天就是一篇微課筆記啦~
第一部分是課堂講解，語音版本+文字版本；
第二部分是課堂問答，同樣具有參考價值~
Part 1.課堂演講
課堂講解語音，點擊即可收聽
# 產前注意事項 #
1、孕末期到足月產（37-42周之間），如果發動宮縮、見紅、破水等情況，都要及時去醫院。
2、要注意的是：如果你是臨產，肚子一陣一陣疼、發緊，或前期感覺腰酸，就要去醫院。
3、分娩是指規律宮縮開始到胎兒娩出、胎盤娩出的整個過程；臨產指的是宮縮一陣疼30S以上，間歇5-6分鐘，才叫有效宮縮，才界定為臨產。
4、生孩子主要四個要素：產力、產道、胎兒、精神因素。
如果是順產，媽媽一定要有強大的自娩信心，如果產前醫生給你做好了分娩計劃，讓你自然分娩，你就要有強大的信念，不要輕易動搖自己的決心。
1、第一產程：助產士要做什麼？
胎心監測：通過儀器檢測，來觀察胎心是否好、孩子能否耐受宮縮的壓力；
生命體征檢測：量體溫、血壓等；
內診：檢查宮口擴張的情況、胎先露位置的高低，預測和判斷產程；
檢查是否有合并症：如果有高血壓，就按醫囑檢測血壓；如果有妊娠期糖尿病，也會根據血糖的情況隨時檢測。
觀察宮縮情況：注意肚子多久疼一次？持續多長時間？強度夠不夠？基本在待產過程中，是一陣持續30S，2-3分鐘一陣；
觀察產程進展：2-4個小時內診一次，看看宮口開多大了，孩子下降情況好不好；
觀察羊水情況：之前未破膜的產婦，會在待產過程中破膜，這是非常正常的；這時就需要觀察羊水的情況，如果羊水是清的，說明寶寶在肚子里沒有缺氧；在產程中破水也是好事，能了解寶寶在肚子里的情況；羊水能沖洗陰道，有凈化的作用。
打無痛分娩：如果耐受不了陣痛需要打無痛，最好的注射時間是在宮口開到3指時，這時會讓麻醉師上無痛，打完無痛後不是說一點都不疼，而是讓耐受疼痛的力量增加，得到放鬆和休息，恢復體力。
2、第一產程：產婦要做什麼？
有體力的情況下，鼓勵產婦進食進水，補充能量；
可以活動的話，可以坐一坐瑜伽球、導樂推車，產程中總平躺著容易躺成枕後背，重力作用下，孩子也是往下走的，活動有利於產程的進展；但如果胎膜早破或胎頭高的，不建議下床；
不要憋尿，頻繁的宮縮可能刺激膀胱，就會覺得麻木，沒有排尿的感覺，所以2-4小時要排一次尿，因為充盈的膀胱，會影響孩子胎頭的下降和宮縮，不利於產程的進展。
# 進產房 ? 第二產程 #
第二產程，宮口開全後，就需要產婦的配合。此時生孩子的速度就取決於媽媽了，因為在二程時，孩子的胎頭就到了盆底，產婦就會有便意，想大便。此時助產士就會指導你使勁，用勁用得好，產程就快一點。
孕期不用擔心不會使勁兒，因為當胎頭壓到骨盆底組織的時候，產婦自然會有向下屏氣、用力的感覺，到時候助產士會教你如何使勁兒。
1、第二產程：助產士做什麼？
隨時觀察胎心、宮縮：每一次勁兒使完後，助產士會觀察先露的下降情況，估計分娩的速度，準備接產；
接生前，會消毒外陰，準備上台；
當寶寶走到陰道口時，接生的人/當班醫生決定是否需要側切。側切需要看孩子胎心是否好、羊水是否好、不側切是否會撕裂嚴重等。
因為有明確的側切指症，如果孩子出來沒有這些指症的話，基本上是不需要側切的。側切要看每個人的情況，不到生的時候，側切這件事是別人沒法向你保證的；
孩子娩出後，就會交由台下，有人處理臍帶，兒科查體（24小時內為寶寶接生國家規定免費疫苗），處理完後會送到媽媽身邊做早接觸；
2、 第二產程：產婦做什麼？
如果有陪產的話，爸爸就需要鼓勵產婦使勁兒、給產婦喂水、擦汗等後勤工作；
有宮縮時就使勁，沒宮縮就放鬆休息。因為宮縮就是孩子往外走的最大動力，在他往外走的時候，你就用腹壓、腹肌、膈肌、盆底、肛提肌的力量幫他一把。
使勁兒時注意：助產士上台接生時，她教您如何使勁兒，你就如何使勁兒。
尤其當孩子出來的時候，勁兒一定要柔一點、緩一點，不是說不使勁兒，而是勁兒不能太猛、太快，讓胎兒慢慢地娩出，因為皮膚是有彈性的，柔緩的力量可以給會陰底部緩和的過程，會破裂得小些。
不要大聲嚷叫，保存體力。
# 進產房 ? 第三產程 #
寶寶娩出後，一般胎盤會自動娩出，這個過程基本不痛苦，因為寶寶娩出後，子宮收縮，與胎盤壁錯位剝離，胎盤就會自動從宮腔中娩出了。
1、第三產程：助產士做什麼？
如果存了幹細胞，此時會在台上無菌的環境下採集胎盤，做無菌處理，然後交給博雅的工作人員及時送到實驗室，提取胎盤幹細胞。
檢查會陰，看看破了多少，如果有側切會及時縫合，現在基本都用可吸收線縫合，裡面不用拆線，外邊基本進行皮內縫合，也不用拆線，所以到了時間，線會吸收。
長線也會因人而異，如果有人對長線不吸收的話，也會往外排線頭，不影響也沒關係，如果覺得有影響，就要隨時回醫院回診。
會把產婦安置一個舒服的姿勢，讓孩子和媽媽進行早吸允，刺激下奶。
# 進產房 ? 第四產程 #
分娩第四程時，會在產房觀察2小時，因為這時是最容易出血的時候，安全度過後才會送回病房。
1、第四產程：助產士做什麼？
觀察膀胱的情況、陰道出血的情況、生命體征和血壓、寶寶等情況；
給產婦提供飲食：熱飲、小米粥之類的；
與產婦溝通，交流母乳餵養的好處等；
2、 第四產程：產婦做什麼？
小便要及時解；因為膀胱如果充盈的話會影響產後子宮收縮，影響產後出血的情況。
Part .2 課堂問答
1.問：平日很少鍛煉，勁也小，在分娩的第二產程時候有影響嗎？尤其使勁的時候使不上來怎麼辦？
答：在我們的日常工作中，有些產婦看著很柔弱，但是在分娩過程中，真的拿出了連她自己媽媽都佩服勇氣，別看產婦覺得自己使不上勁，其實這都是自己主導的，自己給自己的心理壓力，現在說自己可能使不上勁，但是沒到那份上你不知道你會做成什麼樣，所以說強大的自娩信心很重要。
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2.問：什麼情況下順轉剖？
答：一般情況下，醫院會在產前制定分娩計劃，如果醫生制定的是自然分娩，所有的自然分娩都叫試產，試產的意思就是說在待產過程中，要觀察宮口擴張情況及胎頭下降情況；
如果宮口往大了開，但是胎頭不往下走，等到了足夠的時間，就是醫療常規規定的時間後，就會有一定剖腹產的原因，但是最基本的原則就是在順產的時候不影響媽媽和寶寶健康的基礎上試產，但如果有一方面出現了已經危及母兒安全的情況，肯定要談剖腹產的。
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3.問：36+3，雙頂徑9.4，臍帶繞頸一周可以順產嗎？
答：看什麼時候臨產，還有就是頭盆是否相稱；臍帶繞頸一周，比如說臍帶過短，再臍帶繞頸一周，臍帶的長度不夠孩子從宮腔里出來，會勒著他的情況下容易造成對孩子的影響，這種情況下如果要是特別勒，那孩子的胎心肯定往下掉；
還有就是臍帶是正常的長度，如果臍帶的長度足夠，有的孩子繞一、兩周還是能出來。
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4.問：36+3，雙頂徑9.0，這樣下去還能順嗎？
答：目前還可以，不用擔心，有些產婦36、7周就生了，有些可能到40周才發動，因為不知道什麼時候臨產，所以控制不了，不用緊張，盡量放鬆。
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5.問：37周，雙頂徑9.8，估計到生的時候10以上，胎盆8.5，還可以試產嗎？
答：是不小，但是我們之前有個胎兒雙頂徑也很大的產婦，她就有一個強大的自娩信心，結果生下來了孩子8斤多，如果她前期知道自己的胎兒8斤多，估計連生的膽都沒有。
其實孩子大也可以試產，如果大夫評估能有試產的機會，就看產程進展，如果產程進展好，胎頭往下走，也不是不能生，但如果產程進展不好，胎頭不往下走，這種情況可能就要質疑是不是孩子太大這類情況。
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6.問：37周多，但是B超是35+3，這樣是不是預產期就不準了，就容易退後留級？
答：這個誰都說不好，到最後發動宮縮，有些人就是提前或退後；
還有就是在整個孕期中，俗話說肚皮比較薄的人都會伴有偶爾宮縮，肚皮發緊、腰發酸的情況，但是不要讓宮縮頻繁，比如10-15分鐘一陣，這種情況下就要休息或者就醫了，如果宮縮抑制不住了，宮縮起來的話就會往生這條路上走了。
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7.問：39+4，B超大夫說估重7.9斤，門診大夫估重6斤多點，應該以哪個為準呢？
答：估計就是憑經驗猜，B超就是影像學的指導，「估計」也會出現誤差，這個誤差的大小就看大夫的個人經驗和技術；
如果自娩信心非常充足的話，還得根據你的身高、骨盆是否正常，即使8斤以上的孩子也可以試產，不是說8斤的孩子就絕對生不下來，觀察產程里的宮口擴張情況和先露下降情況，8斤多的孩子如果骨盆寬敞的話也能生下來。
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8.問：孕中後期還需不需要補鈣？吃鈣片會不會導致孩子頭硬，影響順產？
答：這個有門診大夫來決定，孕媽咪在孕期鈣的攝入量增加，但是不會說孩子的頭有多硬就影響順產，如果孩子在生的過程中，頭相對偏大一點，顱骨稍微有一定的塑形，但是不能保證胎頭和骨盆不相稱，這個問題不要太擔憂。
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9.問：有子宮肌瘤能順產嗎？
答：子宮肌瘤要看多大的，看大夫給你制定的分娩方案，在我們醫院有幾個子宮肌瘤順產的。
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10.問： 高度近視能順產嗎？
答：高度近視不是剖腹產的絕對指症，高度近視只是在第二產程，如果過度用力可能會導致視網膜脫落，這種情況下，自然順產的高度近視可能是側切的指症，但是也要看產婦的狀態，如果產婦特別費勁的情況下，大夫肯定怕發生這樣的事，但不一定發生，高度近視可以放寬剖腹指症。
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11.問：以前尾巴骨磕過，現在孕後期有時候走路尾巴骨、大腿根也疼，影響順產嗎？
答：如果產道、骨盆夠寬敞，孩子能通過的話，尾骨有一個活動度，一般情況下都是很快能順利通過，尾骨磕過看活動關節是不是好，這得看產時、頭骨是否匹配。
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12.問：羊水指數8.5， 胎盤低置2.7影響順產嗎？
答：臨床上B超界定小於8是羊水少，胎盤低置要看產時是不是有出血的情況，低置胎盤會做好出血的準備， 但B超報的是2.7，是給產科參考的，要看到時候的實際狀態。
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13.問：枕後位可以順產嗎？有什麼辦法可以糾正嗎？
答：枕後位指的頭的位置，頭在下，正常的是寶寶的後腦勺朝著肚皮叫枕前位，枕後位是臉朝前，但是如果還沒臨產，沒有入盆都是可以變的；
如果是臨產了，不是說枕後位就不能生，只要在頭盆相稱的情況下，枕後位通過胎兒自身或其他轉胎位的手段適當調整也可以轉成枕前位，也有一些孩子是枕後位直接生下來的。
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14.問：在醫院經常看見存儲胎盤和臍帶血，到底哪一個更有用點呢？
答：現在我們醫院的產婦基本都是存儲胎盤幹細胞，隨著醫學的快速發展，可以治療很多疾病，自身免疫疾病，比如早衰啊、紅斑狼瘡等。
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15.問：剖腹產不用等宮縮就能來醫院嗎？
答：如果門診定了剖腹產，一定要有剖腹產原因的，而不同的剖腹產原因住院的時間不一樣。
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16.問：預產期還沒有動靜，溶血症，現在走路有點腰酸，怎麼辦？
答：注意什麼時候見紅、破水，肚子疼、腰酸，10分鐘一陣就趕快去醫院。
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17.問：無痛針打幾次？
答：操作一次，基本打一次就操作成功了，打之前會在皮膚上先打一個小的局麻，然後感覺局麻的地方麻木了，再用大針操作，反正打無痛的時候真的沒有產婦說痛的，操作完、推完葯之後，有個藥物起效期，畢竟是麻藥，肯定比沒打的時候舒服。
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18.問：打了無痛會不會用不上力？
答：打無痛基本是緩解第一產程中相對痛苦的問題，但是並不解決第二產程的問題，在二程該用力的時候、還會疼，因為產婦完全沒有感覺的時候就使不上勁兒；
這個根據每個人自身情況選擇，有些生二胎的宮口開得非常快，有的人為了讓自己快點生，選擇不打無痛，都是很勇敢的媽媽。
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19.問：拉瑪澤呼吸法到時候生產的時候用的上么？
答：拉瑪澤呼吸法實際上用在孕期調整還好，在臨床中的應用，真的疼起來拉瑪澤呼吸法不太能解決問題，如果能解決的話，也就不用無痛分娩了，前期不太疼的時候可以用呼吸來調整放鬆下，讓自己別太緊張，因為在產時越放鬆越好；
很多產婦都是進產房後反而放鬆了，因為她想知道什麼，我們就告訴她什麼，她因為理解明白了就不那麼擔心、害怕了，很多產婦的恐懼來源於自己給自己的恐懼、對產時不了解，給自己的無形的壓力，倒不是說產時有多恐怖。
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20.問：需要準備巧克力和紅牛嗎？如果開指期間確實沒有胃口，可以吃漢堡雞翅喝可樂嗎？
答：看產婦自己的意願，現在很多人進產房就帶紅牛、巧克力，在無法正常進食的情況下還是能有效補充體力的，至於說漢堡雞翅可樂其實到這會吃一點也沒什麼關係，但是要看你有沒有妊娠期糖尿病等一些不能吃油炸、甜食的情況。
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21.問：明天預產期，可是現在只偶爾有宮縮，大概一天三、四次，是不是要留級啊？現在是不是多運動會促進發動呢？還有推薦下生產時作為能量的食物。
答：可以溜達，只要是在自己能承受範圍之內的，一天大概三、四次不是很多，白天溜達，什麼時候破水、見紅、宮縮10分鐘一陣了就去醫院；
生產時能量補充可以是紅牛、巧克力，但是巧克力有些產婦可能吃完不太舒服，可以喝點功能性飲料，紅牛基本就是產時使勁的時候喝，因為那時候沒時間吃，一陣接著一陣，隔一兩分鐘就要使勁，使勁五六十秒，這時候喝點功能性飲料及時補充體力吧。
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22.問：開宮口，破水後到胎兒娩出不能超過多久？胎兒會因為破水而缺氧嗎？
答：如果是胎膜早破，破水達到一定時間，醫生就會下醫囑，應用抗生素預防感染，只要胎心好，沒有感染跡象，或者說是羊水沒有渾濁等情況下，一般也都是讓你生，但是破水之後，如果宮縮還不起來的話，就可能會引產。
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23.問：開兩指後，宮縮可以使勁了嗎？還是等著聽醫護指揮？
答：宮口剛開2個就往外使勁很容易造成宮頸裂傷，這會不是使勁的時候，使勁只在第二產程宮口開全的時候，或者開大到8.9個，宮頸邊軟不擋著孩子往下走，不勒著他，這種情況下可以使勁，過早的使勁容易消耗體力，也容易造成宮頸裂傷，所以不建議宮口開2個的時候使勁。
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24.問：生產時候真的會大小便失禁嗎？
答：這個不是理解為大小便失禁，是胎頭從子宮往下走，經過產道，達到陰道底部，然後出來，前期為什麼讓產婦注意膀胱排空，因為一個充盈的膀胱在那佔地，胎頭下降會很費勁，所以前期要注意把膀胱排空；
胎頭下降的時候就是先刺激膀胱，然後再往下走的時候會壓迫直腸，當孩子要出來的會把直腸里的大便壓迫出來，好多產婦會覺得不好意思，其實沒關係，產婦想大便說明胎頭低到一定程度，快生了。
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25.問：您剛才說胎盤娩出後好多媽媽都保存胎盤幹細胞，現在大多數產婦都存嗎？
答：我現在接觸的就是我們自己的醫院產婦，現在存儲的人是越來越多了。
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26.問：同卵雙胞胎出生，達到多少斤正常？
答：這個得看媽媽的體質和寶寶的發育，比如一般單胎2500g以上就不做診斷，如果是2500g以下足月就是低體重，而雙胎要綜合考慮，不是單看雙胎的體重做論斷的。
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27.問：產後兩小時內怎麼觀察出血量，出多少量是正常？
答：這個是醫院觀察，通過壓宮底看有多少，第一憑經驗看，第二稱重法計量是最準確，產時2小時大於400ml， 24小時大於500ml就診斷為產後出血，這是臨床上的診斷；
但是有的人因為宮縮不好，產程拉得過長，或者說是孩子大，急產這種情況下，都會增加產後出血的幾率，這個產後出血不是每個人都發生，但如果及時發現，然後及時做一些相應的處理，在臨床里這些問題基本不是很大。
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28.問：產後多久可以用束腹帶？
答：其實就是根據自己的情況，剖腹產產後也可以用，用束縛帶有助於恢復體型。
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29.問：產婦對牛奶過敏，孩子會對牛奶過敏嗎？生下來要不要注意不讓小寶寶喝牛奶呢？
答：現在主張的就是純母乳餵養，母乳是寶寶最好的食品，除非有醫學指症外，才可以在醫生的指導下喝牛奶，一般情況下是母乳餵養。
小雅說：生下來早接觸，早吮吸，詳情可以查看之前的微課：《母乳餵養》
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30.問：如果生後沒及時開奶，怎麼辦？如果實在沒奶，堅持多久才餵奶粉？
答：產後及時開奶只是更有利於母乳餵養，不是說產後不開奶就沒奶，至於堅持多久需要兒科大夫根據孩子的狀態進行針對性指導。
原創，素材來源小雅微課堂14
分娩時，吃什麼能更有勁兒？別讓「產後傷口感染」成為幸福的代價！「無痛分娩」的方式，不只打麻醉這一種！學會這些，分娩就沒有想像中的那麼難！自然分娩的四大產程中，產婦最需要做什麼？
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※進入產房後遇到的這些尷尬事，你應該要提前了解！
※產房裡的這些事，准媽你準備好了嗎？
※產房分娩不是只有啊啊啊，你還會經歷這些尷尬！
※產房那些令你「無地自容」的尷尬事，你碰上了幾個？
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※分娩時，在產房裡你會遇到哪些尷尬事？最後一條簡直讓人哭笑不得
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※進產房前這些事沒人會告訴你，但你要有心理準備，不然能後悔死
※選擇順產孕媽須知：進去產房後，你將會遭遇這些事情！
※老婆進產房分娩時，醫生出來後說的一句話，讓我有了離婚的想法！
※關於產房裡的那些事，你遇到了嗎
※孕婦在產房的那些尷尬事，下輩子不想做女人了
※產房你會遇見這5個尷尬的事情，但你必須去面對！
※分娩前了解這些產房行話，可能會助於你生孩子
※產房那些尷尬事，你一定也會遇到，進來看看！