治腫瘤的思想與用藥，張錫純匠心獨運！

小編導讀

近代中國中醫學界的醫學泰斗張錫純，衷中參西的觀點開創了學術新風，用藥精鍊，組方嚴謹，療效卓著，其所著的《醫學衷中參西錄》一書，在中醫界的影響頗深，也是很多中醫學子愛不釋手的枕邊書，而在腫瘤的治療上，張錫純更是有匠心獨運的思想及用藥方法。到底是怎樣的思想與方法？且看正文細細道來！

張錫純是民國時期中西醫匯通學派的代表人物之一，近代中國中醫學界的醫學泰斗。其「衷中參西」思想的基本內涵是「以中醫為本，參考西法用西藥，探索中西匯通之法」。他認為：「西藥用藥在局部，是重在病之標也，中醫用藥求原因，是重在病之本也。究之標本，原宜兼顧。若遇難治之證，以西藥治其標，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證也確有把握。」衷中參西匯通中西醫的思想使張錫純找到全新的治學觀點和方法。第一是拋棄崇古泥古、故步自封的觀點，敢於創新，不全於故紙中求學問。從文獻出發匯通中西醫基本理論，並不足以解決當時的臨床問題。這方面的與古為新主要得益於他的第二種觀點和方法，即反對空談的觀點，崇尚實驗方法。張錫純雖無利用儀器進行實驗室研究的條件，而他卻能充分利用自己長期臨證實踐的條件，盡一切可能通過切身體會去尋求知識，開創了中西醫結合先河，不僅在理論上謀求契合點，更在臨床上做深入實踐。

張錫純所著《醫學衷中參西錄》對許多疑難病症的論治有獨到之處，對於「瘤」的理、法、方、葯形成了自己的思想，其精髓可概括為「顧護臟腑氣血，專攻病根結聚之處」。張氏注重益氣，而在補益之時，又能做到補而不滯。如張氏論述噎膈病，將中氣不足作為噎膈的主要病機，認為「系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門稚如藕孔，痰涎易於壅滯。因痰涎塞滯，沖氣更易上，所以不能受食」。故在治療上注重大補中氣，「中氣旺盛則胃氣能降，沖氣隨之降矣」，擬參赭培氣湯，方中以人蔘為主葯。此外，張錫純治療婦女經閉不行或產後惡露不盡結為癥瘕，擬理沖湯一方，該方亦用於一切臟腑癥瘕積聚之證。方中以黃芪、党參、白朮、懷山為主葯，復加三棱、莪術，其用意為參芪能補氣，得三棱、莪術流通之則補而不滯，而元氣愈旺；元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕。

由此可知，張錫純論治腫瘤，總以顧護臟腑正氣為先。這種學術思想，對於現代中醫治療腫瘤極具借鑒意義。腫瘤常表現為局部為實、全身為虛，虛實夾雜、錯綜複雜。早期邪實為主，治療當以消癥為主，然亦不可徒攻破以傷正氣；中期邪正相爭，應攻補兼施；晚期邪實正虛，治當據邪正盛衰而甄選攻補之法，以期取得邪正平衡，達到帶瘤生存的目的。再如腫瘤術後，攻補並備，扶正祛邪，以防止複發及抗轉移；腫瘤放、化療後，應以扶正為主，隨證佐以清熱解毒、化痰祛瘀等法，以解放、化療後遺留之毒。雖然各期正邪不同，攻補之法比例各異，亦不忘顧護正氣，留得一分正氣，則有一絲生機。

張錫純治療腫瘤，還善用破葯以活血化瘀。如張氏治療噎膈、癥瘕常用破血之葯，如三棱、莪術、水蛭等。他認為癥瘕及噎膈之頑症乃瘀血所致，當用破血之葯，而一般醫者認為此類藥物藥性猛烈。恐破血動血，不敢輕易用之。張錫純則認為「能破癥瘕者乃三棱、莪術之良能」，「水蛭性和平，而具有善化瘀血之良能」。在應用時又將破血葯與參芪合用以保護氣血，則瘀血去而氣血不至耗傷。張氏用藥，瘀血輕者用桃仁、紅花，見效緩慢者用三棱、莪術，若再不見效則用生水蛭研末服用。他之所以敢大膽使用破血之葯，是基於對其藥性的準確把握，發揮其善破癥瘕、擅除瘀血之特長，而在組方用藥上又時時顧護氣血，並非圖一時之功。從張氏思想引申，現代醫學的手術、放化療、微創等，廣義上亦可納入中醫的攻邪之法，為我所用，切不可實為虎狼而摒棄。中醫扶正抑瘤，與之結合能發揮更大作用。

張錫純治療癥瘕、積聚，善用活血、破血之品，卻慎用理氣葯。他認為此類葯耗散氣血，而治療癥瘕卻遠不如三棱、莪術。「若論耗散氣血，香附猶甚於三棱、莪術，若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術也」。他批評「世俗醫者，觀其臨證調方，漫不知病根於何處，惟是混開混破。恆集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、厚朴、延胡、靈脂諸葯，或十餘味或數十味為一方，服之令人臟腑之氣皆亂，常有本病可治，服此等葯數十劑而竟不治者」，尖銳地指出濫用理氣葯耗傷臟腑氣血，促使病情加重。張錫純治療腫瘤，既敢用破葯，又注意顧護臟腑之正氣，做到邪去而不傷正。他組方用藥常是攻補兼施。如理沖湯治療臟腑癥瘕、積聚，以党參、黃芪、白朮、懷山藥補益臟腑，以三棱、莪術破瘀，視病人體質強弱而增減用量。他認為「元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕」，「人之臟腑，一氣貫通，若營壘連絡，互為犄角，故用藥攻病，宜確審病根結聚之處。用對症之葯一二味專攻其處」。

因此，他用藥常是藥專力猛，直取病所，同時又注意保護臟腑。在藥性配伍上，做到潤燥相宜，在理沖湯方中，既用溫燥之參芪諸溫熱葯，又配以天花粉、知母等涼潤之品；在參赭培氣湯中，既用人蔘大補元氣，又用天冬、知母滋陰潤燥，體現氣能生津、津能固氣之用意，時時注意保護臟腑的陰陽平衡，以防浮火虛熱叢生，臟腑之氣受損。

綜上所述，張錫純治療腫瘤的思想及用藥具有匠心獨運之處，具有重要的臨床實用價值。其衷中參西的觀點開創學術新風，也為我們現代中西醫結合治療腫瘤提供參考和借鑒，值得我們深入探討。

新媒體編輯：王丹

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