孕知識：懷孕當心泌尿系感染

妊娠合并泌尿系統疾病

中醫講「腎主生殖」，可見其重要性，但彼「腎」與西醫中的此「腎」並不是一回事。即使這樣，妊娠與腎臟亦關係密切，相互影響，尤其是在腎臟患病的時候……

醫學知識速讀

泌尿系感染是妊娠期常見的合并症，約佔孕婦的7%。妊娠期胎盤分泌大量的雌、孕激素，使輸尿管、腎盂、腎盞和膀胱擴展，殘餘尿增多，為細菌繁殖創造了條件；加之懷孕後常有生理性糖尿，更利於細菌生長；妊娠後期，增大的子宮還可壓迫輸尿管和膀胱形成機械性梗阻，種種因素使得妊娠期容易新發泌尿系感染，或原有慢性炎症加重或急性發作。

妊娠期泌尿系感染以急性腎盂腎炎最常見，表現為急性高熱，伴有頭痛、周身酸痛、惡性、嘔吐等全身癥狀和腰痛、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腎區和脊肋區有叩痛，尿中有大量白細胞，並可找到細菌。高熱可引起早產或流產，孕早期還可導致神經管發育畸形，無腦兒的發病率明顯升高。急性感染以支持療法和抗炎治療為主，應取側卧位卧床休息，多飲水、補液，使每日尿量保持在2000mL以上，同時應用青黴素或頭孢類抗生素。

另一類常見的妊娠期泌尿系統疾病應屬慢性腎炎，它是原發於腎小球的一組免疫性疾病，表現為不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能不全。隨著圍產醫學的發展，各種監護和治療手段的進步，多數有此類病史的婦女得以平安妊娠並分娩。但畢竟由於妊娠期的某些生理變化，如血液高凝和腎臟負擔加大等，容易加重腎臟原有的病變和功能障礙。尤其是合并高血壓者，嚴重時可發生腎功能衰竭和腎皮質壞死。另外，慢性腎炎的婦女到妊娠後期，容易並發重度先兆子癇和子癇，胎盤功能亦受損，從而影響胎兒生長，甚至出現宮內死亡。

僅有蛋白尿，無高血壓和腎功能不全者，往往預後良好，可順利耐受妊娠。而伴有高血壓和明顯腎功能不全者應避免懷孕，否則母兒預後都不樂觀。懷孕後需嚴密監測血壓、血/尿常規和腎功能，糾正貧血、低蛋白血症，控制血壓，同時密切監測胎兒和胎盤的情況。孕期病情穩定，胎兒生長良好，也應在孕38周左右終止妊娠。一旦發現胎兒儲備功能下降，宮內環境不良，則應早做決斷。

關鍵的隻言片語

?孕早期泌尿系感染者應警惕胎兒畸形的問題。

?為預防泌尿系感染，懷孕後尤其是妊娠後期，應注意外陰清潔、性生活衛生、勤解小便，預防感冒等全身性感染。

?妊娠合并慢性腎炎者為高危對象，需縮短產前檢查的間隔時間，由產科醫生與內科醫生協作，對母兒雙方進行全面監護。

?腎功能惡化是終止妊娠的信號。

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