消滅「流竄的炸彈」，做真正的孕期女王

健康 08-18

在充滿光明又非常曲折的懷孕道路上，准媽媽們總會受到噁心嘔吐、腰背疼痛等等「小妖精」的折磨。這其中，「下肢水腫」也是非常常見的一個問題，但凡身邊有人懷孕，你總能聽到「呀，我的腳腫成豬蹄了！」「怎麼辦，37碼的鞋再也穿不進去了」！

隨著孕媽的肚子一天天變沉，子宮壓迫到下腔靜脈，導致下肢靜脈血液難以向上流，就像水泵抽不上水一樣，從而影響了血液迴流。這就很容易造成下肢水腫。大部分情況下，下肢水腫是比較良性的情況，但是有一種特殊情況的水腫就需要注意，那就是因為靜脈血栓導致的水腫，給孕期可能會造成不必要的麻煩，需要加以重視，如果不加以重視，深靜脈血栓甚至可能會威脅生命！

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什麼是靜脈血栓栓塞？

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），靜脈血栓形成是指血液不正常地在靜脈內凝結，好發於下肢深靜脈，形成的主要原因是血流緩慢、靜脈內膜損傷和血液的高凝狀態。

一項最新的臨床試驗顯示，靜脈血栓栓塞是發達國家中母親死亡率和患病率的第2位原因，雖然絕對發生率僅為1-2/1000次妊娠，但，各位孕媽們可千萬不能掉以輕心，因為妊娠期由於靜脈迴流障礙，體內凝血物質濃度比較高，孕期處於高凝狀態，婦女發生血栓的危險性比同齡女性高5倍[1]。，並且，靜脈血栓的患者50%～60%無癥狀，患者可能感受不到任何先兆！[9]

流動的血栓，流竄的炸彈

深靜脈血栓就像一顆「行走的炸彈」，尤其是懷孕期間，血流減慢，凝血因子高，更是危險係數飆升。

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當栓子呈絮狀漂浮在靜脈內時，就極易脫落，脫落的栓子隨著靜脈血迴流經過右心室到肺動脈，就會引起我們說的「肺栓塞」。如果大的栓子脫落，堵住肺裡面，在急性階段不能得到及時診斷和處理，更有可能讓人一命嗚呼。

准媽媽若患上靜脈血栓，妊娠結局往往不佳，容易發生子癇前期、胎兒生長受限和反覆流產等併發症[2]。同時，靜脈血栓的女性更容易發生一系列後遺症，如下肢靜脈腫脹和疼痛，靜脈曲張，皮膚褪色，再發血栓甚至潰瘍[3]。

在美國，孕產婦死亡原因中深靜脈血栓形成，產婦死亡率1.1/100000年[4]，佔總體孕產期死亡原因的9%[5]。

微妙癥狀大起底

單側下肢疼痛或腫脹，尤其在小腿或大腿;下肢有部位發紅或發熱

出現呼吸急促或胸痛

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准媽媽小心：當您具備以下因素，您的血栓風險也在升高！[6]

懷孕-妊娠婦女血栓風險升高4-5倍，這是由於體內激素變化使妊娠婦女更可能出現血栓[7]

計劃進行手術，例如，剖腹產手術

有血栓遺傳性傾向

有血栓或凝血疾病的個人病史或家族病史

年齡在35歲以上

超重

近期長期卧床或活動受限

血壓升高

先兆子癇

吸煙

患有靜脈血栓[8]

如果准媽媽不幸中招上面危險因素，那更要打好預防戰，先下手為強。

—基礎預防很重要：飲食方面不要大葷大補，注意均衡攝入維生素和纖維素；經常做足和趾活動，多作深呼吸及咳嗽動作，孕期不少醫生因為「保胎」、「早產」開出輸液、卧床休息的醫囑，這是容易發生血栓的醫囑，卧床休息很多時候是一項無用的醫囑，即便需要卧床，也應該增加下肢的主動和被動運動，減少血栓發生的機會。在產後儘可能早期下床活動，千萬不要天天躺。

—物理預防不可少：抗血栓彈力襪通過給下肢形成梯度壓力，消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，促進血液循環，預防血栓形成產後下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。

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—藥物預防遵醫囑：使用低劑量普通肝素、低分子肝素（LMWH）、磺達肝癸鈉、維生素K拮抗劑等抗凝葯進行預防，這些都是需要醫生醫囑下嚴密監護使用的。

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—血栓濾網：若是發現下肢靜脈有血栓形成了，在回心臟的大血管路上放置一個濾網，也是可以起到預防血栓脫離導致肺栓塞死亡的風險。

寶寶是百萬分的珍貴，不要讓每一個孕媽承擔千分之一的風險，做真正的孕期女王！

參考文獻

1 Solomon CG, Greer IA. Pregnancy Complicatedby Venous Thrombosis. The New England Journal of Medicine,2015;373(6):540-547.

2 Alfirevic Z, Roberts D, Martlew V. How strongis the association between maternal thrombophilia and adverse pregnancyoutcome? A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2002;101(1):6-14.

3 Bergqvist A, Bergqvist D, Lindhagen A,Matzsch T. Late symptoms after pregnancy-related deep vein thrombosis. Brit JObstet Gynaec 1990;97:338-41.

4.James AH, Jamison GM, Brancazio LR, Myers ER.Venous threomboembolism during pregnancy and puerperium and the postpartumperiod: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1311-1315.(Level II-3)

5.Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA,Meyers JA, Hankins GD. Maternal death in the 21st century: causesprevention,and relationship to cesarean delivery. Am JObstet Gynecol 2008; 199: 36,el-5;discussion 91-2,e7-11.(Level II-3)

6 James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER.Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence,risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol.,2006;194:1311-5.

7 Heit JA, Kobbervig CE, James AH, PettersonTM, Bailey KR, Melton LJ III. Trends in the incidence of venous thromboembolismduring pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann InternMed,2005;143:697-706.

8 Jacobsen AF, Skjeldestad FE, Sandset PM.Ante-and postnatal risk factors of venous thrombosis: a hospital-based casecontrol study. J. Thromb Haemost.6(6)905-912.2008.

9 P.E. Marik, L.A.Plante. Venous thromboembolicdisease and pregnancy [J]. The New England Journal of Medicine, 2008;359(19):2025-2033.

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龔曉明醫學博士

婦產科自由執業醫生

沃醫婦產名醫集團聯合創始人

醫療諮詢風信子醫生診室（IOS或android市場搜索風信子app）

新浪微博：@龔曉明醫生

2016.8.17 於北京

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