腫瘤患者的營養不良及營養支持

《中國臨床營養網》與「南京科惠研食品科技股份有限公司」合作推出的「加速康復」之「腫瘤患者的營養不良及營養支持」篇。

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

許淑芳

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院營養科主任、醫學博士

副主任醫師，國家一級營養師、中國老年醫學學會營養與食品安全分會青年委員、湖北省醫院協會臨床營養專業管理委員會委員等

國內外公開發表論文近20篇，其中SCI論文5篇，負責國家自然科學基金青年項目1項，參與國家自然科學基金項目2項，《營養與臨床》副主編。享受武漢市政府津貼及院內優秀博士津貼

腫瘤患者的營養不良及營養支持

營養不良是我國惡性腫瘤患者常見的併發症之一。有數據表明，約30%-87%的惡性腫瘤患者存在營養不足，15%的患者近6個月的體重丟失超過10%，尤以消化系統和頭頸部腫瘤最為常見。

腫瘤患者為什麼會發生營養不良呢？

一、

腫瘤本身對營養不良的影響

1、腫瘤對營養狀態的影響。腫瘤可引起食慾減退、噁心、嘔吐、疼痛、味覺及嗅覺的改變和惡病質的發生。腫瘤導致的味覺、嗅覺異常在腫瘤患者中較常見，導致食慾減退、不恰當的食物選擇和厭食。另外消化道腫瘤易致消化吸收不良、腹脹甚至梗阻，口腔咽喉部和食管腫瘤可引起吞咽障礙。

2、腫瘤引起的代謝異常。最顯著的是糖代謝紊亂，糖的消耗增多，腫瘤細胞主要依靠消耗碳水化合物瘋狂的增殖生長；同時，出現持續的負氮平衡，即蛋白質分解大於合成的不平衡狀態，腫瘤患者會逐漸的消瘦和衰弱。

3、腫瘤引起的潛在介質的異常。進展期的腫瘤會出現急性期的蛋白應答，為阻止進一步的組織損傷和抵抗感染，而激活必要的修復過程。急性期蛋白應答致代謝亢進和去脂肪體重減少，會加速消瘦，縮短生存期。

二、治療模式對營養不良的影響

外科手術的機械性創傷，放化療導致的噁心、嘔吐、腹瀉等不良反應會加重患者的營養缺乏。

如果日常飲食不能滿足營養需求，

腫瘤患者可以考慮選擇哪些營養製劑作為口服補充？

1、可以適當提高脂肪的攝入，降低糖類的攝入：非荷瘤狀態下，可以選擇標準的營養配方。荷瘤狀態尤其是進展期、終末期的腫瘤患者，推薦高脂肪低碳水化合物即生酮配方製劑，脂：糖比例可以達到1：1，甚至脂肪供能更多。

2、可以選擇蛋白製劑：整蛋白型製劑適用於絕大多數腫瘤患者，短肽製劑含水解蛋白無需消化，吸收較快，適用於消化功能受損的患者如手術後早期、放化療者、老年患者。

3、免疫營養素：在腫瘤患者營養配方中添加精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸、谷氨醯胺等免疫調節配方對腫瘤患者有積極意義。

營養支持對腫瘤是否有益？

在腫瘤治療過程中，加強營養已逐漸得到患者和家屬的認可，但同時卻擔心「加強營養會促進癌細胞生長」。

研究證明，腫瘤組織和正常組織的代謝是不同的，正常組織以脂肪和碳水化合物為主要能源。而腫瘤組織以葡萄糖為主要能源，脂肪利用差。所以腫瘤患者的營養配方以低糖、高蛋白、高脂肪為主，加上免疫營養物質和全面的維生素、礦物質，既能保證腫瘤患者的營養需求，又能減少腫瘤組織的能量來源。所以科學的營養支持不僅不會促進腫瘤的生長，反而會有效減少抗腫瘤治療導致的不良反應，提高治療的耐受性！

結語

營養支持是一個複雜而又個性的課題，我們應該避免誤區，根據不同的患者狀況，進行個性化的調整，以達到最優化的營養支持效果。

參考資料：

1.中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會, 中國腫瘤營養治療指南（2015版）.北京：人民衛生出版社，2015.

2.石漢平，凌文華、李薇.腫瘤營養學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

3.Couch M, Lai V, Cannon T, et al. Cancercachexia syndrome in head and neck cancer patients: part I. Diagnosis, impacton quality of life and survival ,and treatment. Head Neck, 2007, 29(4):401-411.

中國臨床營養網編輯部：宋麗

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