慢性咳嗽案例之二——痰熱壅肺 清肺化痰

支氣管炎、肺炎、或肺結核等病後期,因毒熱在里,灼津為痰,或熱毒塑寮,肺絡阻滯.或毒熱戀肺,肺系傷損,而有發熱、咳嗽、咳吐黃痰、或痰少難以咯出,胸中隱隱作痛,或胸悶脹痛.咳時尤甚,舌紅苔黃而膩,脈細弦數或滑數等症。治療之法,當以清肺化痰、軟堅散結為主.

愚常以《千金》葦莖湯、消瘰丸等化裁為用。蓋葦莖湯能清熱化痰、活血化瘀;消瘰丸能清熱消痰、軟堅散結,合用則效力專宏。若熱毒盛者,加銀花、連翹、魚腥草等清熱解毒;胸悶氣滯者,加瓜萎皮、香附、絲瓜絡等寬胸利氣;發熱咳嗽,痰多日渴者.加桑白皮、黃芩、沙參等清熱化痰養陰;熱邪在里,小便色黃者,加茅根、車前子等清利濕熱。

案例:侯某,男,16歲.學生。1992年5月9日初診。

發熱咳嗽胸痛反覆發作1年半。1990年因勞累兼受外感而持續發熱1周,胸片檢查:右下肺炎,住某院治療20餘天,燒退出院,然出院不到1周又見發熱.臨床診斷為左下葉後基底段肺結核(浸潤型)。予利福平口服,服用月余.因肝區不適,改用鏈黴素治療,因出現耳鳴.遂又停葯,改用雷米封口服。1992年1月14日支纖維鏡檢:支氣管內膜結核、左下支氣管炎。

診時症見:咳嗽不止,左下胸部脹痛,晨起咳痰較多,痰液黃稠,有時又不易咯出,口乾喜飲,納食尚可,小便色黃.舌紅苔薄黃,脈細弦數。辨屬痰熱壅肺,肺失清肅,日久津傷之證.治宜清熱化痰.宣肺止咳,養陰潤肺,藥用:葦莖、連翹、瓜萎皮、炙把葉、白茅根各15g,桃仁、夏枯草、冬瓜子各20g.薏苡仁30g,川貝、黃芩、桑皮、橘皮、橘絡各10g水煎內服,每日一劑。

二診:服用上方21劑.咳嗽胸痛緩解,惟因近日感受外邪,稍有咽痛,左下領淋巴結輕度腫大,舌紅苔薄黃,脈細弦.當從清熱化痰、軟堅散結、清利咽喉為治。處方:玄參、川貝、牡蠣、炒牛子、青果、瓜蔞皮、陳皮、炒黃芩、桑葉各10g，,夏枯草18g.薏苡仁20g,冬瓜仁、連翹、蘆根、炙把葉各15g。以此方加減服用30餘劑,咳嗽胸痛、領下淋巴結腫大等均告消失,咽喉不痛,納食正常,小便通利,幾次胸部透視、攝片檢查:左下肺陰影消失。繼以養陰潤肺、清熱化痰、健脾和胃調理而愈。隨訪1年未見複發。

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