中國人看病為什麼這麼難

文史 08-20

文｜田縱子

每一個中國人都對「看病難」深有體會，「看病難」首先就是「挂號難」——為了掛上專家號，人們往往需要提前數小時，甚至通宵排隊。十幾塊錢的專家號往往被號販子賣到數百元，至於兩三百元的特需門診號，能碰上兩三千的黃牛價已算走運。

不過，挂號難並非一開始就存在。

1949年後，全中國人的醫療保障都處於計劃體制之下，挂號不會有任何困難，因為生病之後沒有別的選擇，只能在指定醫院就診，再根據病情轉診。

中國人看病為什麼這麼難

文革時期的赤腳醫生

1980年代初，市場化改革讓老百姓獲得了基本的看病自由，至少有錢就能找到好醫生。不過，醫療行業仍沿用前蘇聯的醫生職稱評定模式，將醫生分為主任醫師、副主任醫師、主治醫師等。這與國際標準背道而馳——通常國際上評定醫生職稱的辦法，是通過臨床水平測試考出主治醫師、醫師兩級制水平分類，高年資醫生一般要退出一線門診。而中國醫院的醫生無論年齡、資質都會到門診坐診。

這種醫生職稱的評定辦法將醫生分為三六九等，患者自然會一窩蜂湧向專家門診，號販子也自然生意興隆。

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當然，看病難不能全賴給職稱評定模式，醫療資源的匱乏才是主因。據世界銀行公布的資料顯示，拿2009年舉例，中國每千人擁有醫生人數為1.4，而美國為2.4，英國為2.7，澳大利亞為3.0，義大利為3.5，德國為3.6，瑞士為4.1。

這只是平均數，考慮到東西差異和城鄉發展不平衡，以及優質醫療資源的服務對象，中國醫療資源的匱乏程度應遠遠低於這個數字——統計顯示，全國醫療資源80％在城市，20％在農村；醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市的大醫院，一般人有錢也不一定能享受得到。

政府投入方嚮導致衛生總費用在城鄉之間分布嚴重失衡，城鄉二元差距不斷拉大。據測算，1993年農村衛生費用佔全國衛生總費用的34.9％，1998年為24.9％，而2000年僅為22.5％。在政府投入方面，1998年政府衛生投入為587.2億元，其中用於農村的衛生費用只有92.5億元，僅占政府投入的15.9％。城鎮人口平均每人享受相當於130.0元的醫療衛生服務，而鄉村人口這一數值是10.7元。在醫療保障方面也是如此，不僅總體保障人數在下降，而且又由於由於參加醫保繳費門檻的原因，低收入者的參保率很低。

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一間鄉村診所

諷刺的是，相比醫療資源的整體匱乏，中國高精尖醫療設備的佔有率卻已達到甚至超過發達國家的水平，明顯過剩。以伽馬刀為例，瑞典是發明伽馬刀的國家，全國只有一台，而在中國，僅報到衛生部的就有三四十台。

普通人對基層醫療質量根深蒂固的不信任，也加劇了醫療資源的浪費。據統計，北京部分三甲醫院外地患者佔到60%的比例，其中有相當大的比重是非危重疑難病例。這就造成了類似於北京這樣的大城市的大醫院就醫擁擠，挂號困難，同時也浪費了外地小城市的社區醫院或者農村的鄉鎮醫院醫療資源，異地就醫也增加了患者的經濟投入成本，難上加難。

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