趙紹琴臨證五十年所悟之脈診心法

導讀：本文為我們揭秘了趙紹琴老先生通過脈診能取得的信息和診脈的方法，他說自己潛心研討了五十年，最終總結出診脈「必分浮、中、按、沉四部，浮中為標，按沉主本，若二部之脈不同，則必參舌，色、證，以辨其真假、主次、緩急，以定其何者宜先治，何者當後醫，何者須兼顧，何者可獨行。」這不僅是診脈的意義，更是診斷指導治療的大法，好東西可遇而不可求，分享給大家。

論脈

一

先父在1930年講診脈時說：診脈不是只診出一個脈，從一個脈就定病。診脈必須診出脈的病位，脈的虛實、寒熱、表裡、氣血，再辨明病證是有餘還是不足，先治何病，後調何疾，這全在脈中診出。譬如表有病不論風寒風熱，脈的部位一定在浮位，溫病的衛分證也在表，所以脈也在浮位。如浮緊風寒、脈緩風虛、浮遲中風、浮數風熱等。

單憑一個浮脈不能斷定是什麼病，必須再診出八綱脈來斷其表裡、寒熱、虛實與氣血，如浮滑是成痰、浮弦是風邪挾郁，浮數是風熱等。但是要想診斷一個完整的疾病，還必須診出第三個脈來。如浮滑數是風痰熱，浮緊弦是風寒而體痛。這樣還不夠，要想看清病人的疾病、進一步弄清病人的體質與疾病的轉機就要再找出第四個脈來，如浮滑數而按之弦細，這就清楚多了，弦則肝鬱，細為血虛，脈象告訴你，這人是素來血虛肝鬱，前是風火痰熱，你在開方治風火痰熱時，要照顧到血虛肝鬱方面。也就是說，在治風火痰熱時不可以過涼，也不可以過於祛風，忘了病人是血虛之體。因為病人體質是血虛肝鬱，不能多散風、多清熱。

先父經常說：看脈必看出五個脈才能診斷清楚，不是一個什麼脈就診什麼病、就用什麼葯。

二

診脈是不是都必須診出五個脈才算診斷清楚？不然，就是診出五個脈來，也只能是比較清楚，一定還要望舌、觀色、看形體、問病情及治療經過，才能初步診出病機，決定治療方案，再通過試驗治療，才能進一步決定出確診與否。不然不是科學的，也不可能將病治好。

我們在臨床實際操作中，診脈達到理想的要求是比較難的，但我們可以結合望、聞、問診進行分析，不斷積累經驗。

「診脈完全依賴醫生指端感覺的靈敏度，要掌握切脈的技術，必須在有經驗的老師指導下，經常作切脈的鍛煉，以保准字。」這是先父生前常常講述的話，要達到指下清楚，判斷準確確實要下一定工夫。

診脈必須五十動以上，才能診出有病之脈，張仲景曾說過：「動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷彿」說明了診脈需有五十動的時間，才能辨出幾種脈形，辨出主脈兼脈，在診清病情的基礎上才能立法、處方，這是我們臨床醫生必須遵守的。

三

先父根椐他的經驗認為：測脈定位當以浮、中、按、沉四部來分，以更好地定表、里，定功能與實質。以浮部定表分，中以定偏里，按是屬里，沉則為深層極里。也可以說浮脈主表、沉脈主里，中與按皆為半表半里。溫病的衛、氣、營、血四個階段，可以用浮中按沉來劃分。

總之，浮、中主功能方面疾病，而按與沉主實質性的疾病。又如新病與久病，氣病與血病，外感與內傷等，都能用浮中按沉四部辨別清楚。下面談談浮中與按沉的取脈方法：

1

浮部的取脈法

2

中部的取脈法

是從浮位加小力，診於皮膚之下即是中部。如浮位用三菽之力，（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在氣分，或定為病在肌肉，或在胃。傷寒病是標誌邪從表入里，主胃，主陽明；溫病則明顯屬氣分；在一般雜病中，即稱它為在肺胃之間。總之，凡脈來明顯在「浮」與「中」位者，多主功能性疾病，屬陽，屬氣分。若再加力而入「按」部位，這說明邪已入營、入血了。

3

按部的取脈法

醫生切脈，從浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《傷寒論》的太陰證，溫病的營分證，雜病則主肝、主筋膜之間的病變。凡脈在按部出現則說明病已入里，主營分、主陰。

4

沉部的取脈法

從按部加重用十二菽之力向下切脈，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主腎、主命門。如《傷寒論》病在少明、厥陰。少陰病以沉細為代表脈，而厥陰病多以沉弦為代表脈。在溫病則表示邪入血分。在雜病中說明病延日久，邪已深入，當細緻審證治療。如病人脈象見於按沉，主實質性疾病，也說明了疾病的實質性問題。

四

論脈已談了三講，自己這些年來體會，尤其是近二十年來自己的看法：診脈不能簡單、機械，必須分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中兩部反映功能方面的疾病；下面的按、沉兩部才反映疾病實質的病變。

正象舌苔與舌質的關係一樣。凡屬舌苔變化多端，歸根結底是反映功能方面的問題；舌質的變化雖少，但萬變不離其宗，都說明本質的情況。

所謂功能方面的病變，是指在表位、淺層，衛分、氣分階段，如氣鬱不舒、木土不和、肝鬱氣滯，停痰、停飲，胃腸消化欠佳等所導致的疾病。用疏調解郁即可改善這些功能性疾病。

所謂本質性病變，是指本質陽虛、命門火衰或陰虛陽亢等，或病在營分、血分以及陳痰久郁阻於絡脈，癥瘕、積聚、腫瘤等一類疾病。另外，久病邪深入於肝腎，下元久虛，慢性消耗性疾病，需要用滋補、培元等方法者，皆可以認為是本質性疾病。

臨床診脈所見，浮中與按沉所得脈象往往有迥然不同者，一般來說，浮中見其標象，按沉得其本質，若診脈能辨別浮中與按沉之異，則病之表裡、寒熱、虛實，縱其錯綜複雜，亦必無遁矣。

古之名醫多重視沉取至骨以察其真，如朱丹溪《澀脈論》雲之：澀之見固多虛寒，亦有痼熱為病者，醫於指下見有不足之氣象，便以為虛，或以為寒，孟浪與葯，無非熱外，輕病必重，重病為死者多矣，何者？人之所藉以為生者，血與氣也，或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜揉，脈道阻塞，不能自行，亦見澀狀，若査取至骨，來似有力，且數，以意參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作痼熱可也。」

澀緣血少或亡精，因多虛寒，然按之至骨反有力且數，以此而知其斷非虛寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脈道使然，郁久化熱，深伏於里，故曰痼熱，言其深且久也。若不沉取骨至，何以辨此痼熱之證哉？此前賢診脈之精髄所在也。

紹琴幼承庭訓，及長，歷隨數名醫臨診，每嘆諸師診脈之精湛，迄今潛心研討五十年，悟得診脈必分浮、中、按、沉四部，浮中為標，按沉主本，若二部之脈不同，則必參舌，色、證，以辨其真假、主次、緩急，以定其何者宜先治，何者當後醫，何者須兼顧，何者可獨行。脈象一明，治則隨之，有如成竹在胸，定可穩操勝券矣。

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