胡希恕：辨證施治概要——論六經與八綱【收藏】

中醫 08-02

中醫書友會第1047期

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I導讀：胡希恕和劉渡舟都是近代的兩位傷寒大家，然而我們都知道的是，兩位前輩對六經和八綱關係的理解並不相同。小編今天把兩位大家談六經與八綱的文章都找了來，大家收藏，比較學習。（編輯/王超）

辨證施治概要——論六經與八綱

作者/胡希恕

經方辨證主要是六經八綱，經方施治，亦主要是在六經八綱基礎上制定治療的準則，所以對於經方辨證施治的研究，則六經和八綱是首應探討的核心問題，為便於說明，以下先從八綱談起。

八綱：是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言，其實表、里的中間還應有個半表半里，按數來講本來是九綱，由於言表裡，即含有半表半里在內的意思，故習慣常簡稱之為八綱，今依次述之於下。

表、里和半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在軀殼，則謂為表，若病邪集中地反應於此體部，即稱之為表證。里指機體的極裡面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里，若病邪集中地反應於此體部，即稱之為里證。半表半里指表之內，里之外即胸腹二大腔間，為諸多臟器所在之地，則為半表半里，若病邪集中反應於此體部，即稱之為半表半里證。總之，表、里、半表半里三者，為固定的病位反映，或為表，或為里，或為半表半里，雖有時表與里、或與半表半里、或半表半里與里、或表與半表半里、又與里同時出現，但絕不出此三者範圍。

按以上所謂病位，是指病邪所反映的病位，不是指病變所在的病位，雖病變在里，但病邪集中地反映於表位，中醫稱之為表證，亦或稱之為邪在表、或病在表。反之，雖病變在表，但病邪集中反映於里位，中醫即稱之為里證，亦或稱之為邪在里、或病在里，以下同此，不另說明。

陰和陽：陰指陰性證，陽指陽性證。人如患了病，未有不影響機體的機能改變的，尤其首先是代謝機能的改變，而其改變不是較正常為太過，便是較正常為不及，如其太過，則患病機體亦必相應的要有亢進的、發揚的、興奮的等等這類太過的病徵反映出來，即稱之為陽證。如其不及，則患病機體，亦必相應的要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病徵反映出來，即稱之為陰證。故疾病雖極複雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。

寒和熱：寒指寒性證，熱指熱性證，若患病機體反映為寒性的證候者，即稱之為寒證。若患病機體反映為熱性證候者，即稱之為熱證。基於以上陰陽的說明，則寒為不及，當亦陰之屬，故寒者亦必陰，則熱為太過，當亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過寒與熱，是一具有特性的陰陽，若泛言陰，則不定必寒，若泛言陽，則不定必熱，故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。

虛和實：虛指人虛，實指病實，病還未解，而人的精力已有所不支，機體的反映顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢在進，而人的精力並亦不虛，機體反映顯示出一派充實的病證者，即稱之為實證。由於以上的說明，可見虛實亦和寒熱一樣，同屬陰陽中的一種特性，不過寒熱有常，而虛實無常，寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。但虛實則不然，當其與寒交錯互見時，而競反其陰陽，故謂無常，即如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽。實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。以是則所謂陽證，可有或熱、或實、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者，則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦虛亦寒、或不寒不虛、或寒而實者，此可以下表明之（見表1）。

表1：證之陰陽寒熱虛實關係

六經：是指太陽、陽明、少陽的三陽，和太陰、少陰、厥陰的三陰而言，《傷寒論》雖稱之為病，其實即是證，而且是來自於八綱，今先就其相互關係說明於下。

基於以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反映，則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反映，不過病情勢必反映於病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情，以是則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或實的為證反映，同理則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映，由於寒、熱、虛、實從屬於陰、陽（如表4），故無論表、里、或半表半里，均有陰陽二類不同的為證反映，三而二之為六，即病之見於證的六種基本類型，亦即所謂六經者是也，今示其相互關係如下表（表2）。

表2：病位病情與六經

按：中醫的發展原是先針灸而後湯液，以經絡名病習慣已久，《傷寒論》沿用以分篇，本不足怪，全書始終貫穿著八綱辨證精神，大旨可見。惜大多注家執定經絡名稱不放，附會《內經》諸說，故終弄不清辨證施治的規律體系，更談不到透視其精神實質了。其實六經即是八綱，經絡名稱本來可廢，不過本著是通過仲景書的闡明，為便於讀者對照研究，因並存之，《傷寒論》對於六經各有概括的提綱，今照錄原文，並略加註語如下：

「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」

註解：太陽病，即表陽證，意是說，太陽病是以脈浮，頭項強痛而惡寒等一系列證候為特徵的，即是說，無論什麼病，若見有脈浮，頭項強痛而惡寒者，即可確斷為太陽病證，便不會錯誤的。

「陽明之為病，胃家實是也。」

註解：陽明病，即里陽證。胃家實，謂病邪充實於胃腸的裡面，按之硬滿而有抵抗或壓痛的意思。大意是說，凡病胃家實者，即可確斷為陽明病。

「陽明外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。」

註解：胃家實，為陽明病的腹證，此外還有陽明病的外證，可供我們診斷。身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱這一系列證候，即其外證，凡病見此外證者，亦可確斷為陽明病。

「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。」

註解：少陽病，即半表半里陽證，意是說，少陽病是以口苦、咽干、目眩等一系列證候為特徵的，凡病見此特徵者，即可確斷為少陽病。

「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。」

註解：太陰病，即里陰證，意是說，太陰病是以腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等一系列證候為特徵的，凡病見此一系列證候者，即可確斷為太陰病。太陰病的腹滿為虛滿，與陽明病胃家實的實滿大異，若誤以實滿而下之，則必益其虛，將致胸下結硬之變。

「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」

註解：少陰病，即表陰證，這是對照太陽病說的，意即是說，若前之太陽病，脈見微細，並其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。

「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」

註解：厥陰病，即半表半里陰證，大意是說，厥陰病常以消渴、氣上撞心、心中痛熱、飢而不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映出來，凡病見此一系列證候者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其陰證更當嚴禁，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。

按以上只是說明一下大意，至於詳解，均見於分論各章，故此從略。

表裡相傳和陰陽轉變：在疾病發展的過程中，病常自表傳入於里、或傳入於半表半里、或自半表半里傳入於里、或自表傳入於半表半里而再傳入於里，此即謂表裡相傳。病本是陽證，而後轉變為陰證、或病本是陰證，而後轉變為陽證，此即謂為陰陽轉變。

並病和合病：病當表裡相傳時，若前證未罷，而後證即作，有似前證並於後證一起而發病，因名之為並病，如太陽陽明並病、少陽陽明並病等均屬之。若不因病傳，於發病之始，則表、里、半表半里中的二者、或三者同時發病，即謂為合病，如太陽陽明合病、三陽合病等均屬之。

六經八綱辨證的順序：關於六經和八綱，已述如上，茲順便談一下有關辨證的順序問題：病之見於證，必有病位，復有病情，故八綱只有抽象，而六經乃具實形。八綱雖為辨證的基礎（因六經亦來自八綱），但辨證宜從六經始（以其有定形）。《傷寒論》以六經分篇，就是這個道理。六經既辨，則表裡分而陰陽判，然後再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽為證實質（參看錶4)。至此則六經八綱俱無隱情了，是亦自然而然的辨證順序也。

按半表半里為諸臟器所在之地，病邪充斥於此體部，往往誘使某一臟器或某些臟器發病，以是則證情複雜多變不如表裡為證單純容易提出概括的特徵，即如少陽病的口苦、咽干、目眩，雖可說明半表半里的陽熱證，但陽證不熱或少熱，即不定有此特徵。至於厥陰病所述，亦只是對照少陽病一些證候說的(參看分論），尤其不夠概括，以是則少陽、厥陰之辨，便不可專憑上述的特徵為依據，而不得不另想辨證之道了，其法亦很簡易，因為表、里易知，陰、陽易辨，若病既不屬表又不屬里，當然即屬半表半里；其為陽證則屬少陽，其為陰證則屬厥陰，《傷寒論》三陽篇先太陽，次陽明而後少陽，三陰篇，先太陰，次少陰而後厥陰，均將半表半里置於最後，即暗示人以此意。有的後世注者以其排列與《內經》傳經的次序同，因附會《內經》按日主氣之說，謂病依次遞傳周而復始，不但仲景書中無此證治實例，而且實踐證明亦沒有陽明再傳少陽之病，尤其六經傳遍又復回傳太陽，真可稱為怪哉病了。至於三陽先表后里，三陰先里而後表，乃從以外為陽，里為陰，故陽證之辨因從表始，陰證之辨因從里始，別無深意。