抓咽痛一症，普濟消毒飲能治很多病
中醫書友會第1069期
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I導讀：普濟消毒飲是李東垣的名方，於己百先生用此方的辨治要點是咽喉疼痛、舌紅苔黃、脈數，用治「咽喉疼痛」諸症，如急慢性咽炎、扁桃體炎、淋巴結炎等，均有良效。（編輯/盒子）
普濟消毒飲加味，咽喉疼痛用咸宜
作者/張士卿 等
普濟消毒飲是李東垣治療傳染性頭面腫毒的主方，俞震《古今醫案按》載金元時期泰和二年（公元1201年）「大頭傷寒」流行，東垣制其方，廣施於眾而全活甚多。該方由黃芩15g，黃連15g，陳皮6g，甘草6g，玄參6g，柴胡6g，桔梗6g，連翹3g，板藍根12g，馬勃3g，牛蒡子3g，薄荷3g，僵蠶3g，升麻2g組成，具清熱解毒、疏風散邪之功，主要用治丹毒、腿腺炎等病症。
於己百先生受《溫病條辨》「溫毒咽痛喉腫、耳前耳後腫、頰腫、面正赤，或喉不痛，但外腫......普濟消毒飲……主之」的啟發，對此方頗有心得，隨證加減，用治咽喉疼痛諸症，如咽喉炎症、扁桃體炎等病症，有良效。
急性咽喉炎
王某，女37歲。1998年3月9日就診。患者咽癢咽痛、出聲不利三天，伴咳嗽痰少、頭微疼痛、大便乾結。于氏診之，舌尖紅苔薄微黃，脈浮弦稍數，考慮病為急性咽喉炎，當屬風熱侵襲，結聚咽喉，咽喉痹阻，金實不鳴。治擬疏風清熱，解毒利咽，宣肺開喉，方用普濟消毒飲加減。
處方：黃芩10g，黃連6g，連翹20g，銀花20g，牛蒡子12g，玄參12g，板藍根12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，蟬蛻10g，赤芍20g，蒲公英30g，枳實10g。水煎，二次分服。
上方服4劑，咽痛緩解，大便通調，出聲較前暢快而微有嘶啞。上方有效，加胖大海2枚，又服3劑，諸症全消。
按語：急性咽炎是咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎症，臨床表現以咽乾咽痛為主，可伴有發熱惡寒、鼻癢噴嚏等表證，亦可兼見高熱、口乾、溲赤便結等里熱壅盛之證，檢查咽喉紅腫，苔薄白或薄黃，脈浮數或滑數。急性喉炎通常指咽喉黏膜及聲帶的急性炎症病變，常與急性咽炎並存，主要癥狀除聲音嘶啞外，還有咽喉疾患的其他表現，因風熱邪毒侵犯，引動肺胃之熱而致風熱實證。于氏認為，急性咽炎相當於中醫的 「風熱喉痹」，急性喉炎類似於中醫的「急喉喑」，二者不僅常同時並存，而且發病相似，多因風熱邪毒侵襲，風熱（火）相搏，結聚咽喉所致。因「咽者咽也，主通利水谷，為胃之系」（《重樓玉鑰》），「喉應天氣，乃肺之系也」（《瘡瘍全書》），故咽喉炎症又多有肺胃火盛的病理改變。本例病案既有咽喉疼痛，又有聲嘶音啞，出聲不利，病為急性咽喉炎，證屬風熱結聚，肺胃火盛，取普濟消毒飲為主加減化裁，重用黃芩、黃連、連翹、銀花清熱瀉火解毒以治病本，用牛蒡子、玄參、板藍根解毒利咽止痛以治咽痛，用蟬蛻、桔梗、胖大海宣肺開喉以治嘶啞，又加赤芍涼血散瘀，蒲公英清解胃熱，枳實通便瀉火，標本兼顧，咽喉同治，所以效果明顯。
慢性咽炎
朱某，女，48歲，教師。1998年10月19日就診。患者咽癢咽痛20年，複發並加重1月，中西醫多種方法治療效果不顯，故特來於氏處診治。刻診：咽癢咽干、咽喉疼痛，時有咳嗽，痰少而黏，口乾口苦，大便較干，幾日一行，舌暗紅苔薄黃，脈弦滑。于氏診為慢性咽炎。根據病史及現症分析，認為屬火熱偏盛體質，加之教師職業說話過多，易於發生火熱病證，但病史較長，故亦有肺津虧損之病理改變。治療重在清熱解毒利咽，兼以涼潤滋補肺津，用普濟消毒飲為主加減。
處方：黃芩10g，黃連6g，連翹20g，牛蒡子12g，玄參12g，板藍根12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，僵蠶10g，麥冬12g，胖大海3枚，赤芍20g，枳實10g。水煎，分二次服。
咽寧含片，1次1片，1日3次，含服。
上方服用6劑，咽癢消失，咽痛大減，大便通暢，除微有咽痛外，余無特殊。上方去僵蠶，加木蝴蝶12g，露蜂房10g，繼服4劑，病告痊癒。
按語：慢性咽炎為咽部黏膜、淋巴組織及黏液腺的慢性炎症，常由急性咽炎反覆發作，長期吸煙酗酒刺激，及說話、歌唱發音過度等原因引起，是耳鼻喉科最為常見的多發病。臨床以咽癢咽痛，或兼見咳嗽為主要特徵。于氏認為，本病雖屬「陰虛喉痹」的範疇，多數醫家也以虛火上炎、燥津爍液立論，但虛者十居其二，畢竟以火熱為主。臨床上，多數患者多無明顯的陰虛症象，卻常常出現口乾口苦、大便乾結、舌紅苔黃、脈滑數等陽熱實證的表現，即是明證。因此，仍然可用普濟消毒飲主治。本例病案即以普濟消毒飲為主，在原方玄參養陰生津的基礎上，加用甘寒涼潤的麥冬、胖大海，更有增液湯合桔梗湯為主配製的咽寧含片局部治療，相得益彰，故效果顯著。
急性頜下淋巴結炎
杜某，女，12歲。1997年8月15日初診。患兒患急性咽炎發熱、咽痛治癒後三天，出現左側頜下淋巴結腫痛。刻診：左側頜下淋巴結腫痛，觸之有三個豌豆大小腫脹的淋巴結，壓痛明顯，伴口乾口苦，大便乾結，二三日一行，舌紅苔薄黃，脈滑數。于氏診為臖核、痰核，證屬風熱侵襲，肺胃火盛，煉液成痰，痰凝膠結，結聚頜下。治宜疏風清熱解毒，化痰散結消核，方用普濟消毒飲合消瘰丸（湯）加減。
處方：黃芩10g，黃連6g，連翹20g，玄參12g，牛蒡子12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，升麻6g，薄荷6g，僵蠶10g，浙貝母12g，生牡蠣30g，白花蛇舌草20g，赤芍20g，夏枯草12g。水煎，二次分服。
8月18日複診：服上藥4劑，頜下淋巴結腫痛減輕，口乾消失，大便稍軟，而納食較差。上方去白花蛇舌草，加陳皮10g，砂仁6g，再進3劑，頜下淋巴結腫痛全消，納食復常，大便自調，疾病痊癒。
按語：急性淋巴結炎相當於中醫所說的臖核、痰核，是頭面、口腔等部位炎症引起的單個或多個，位於頦下、頜下、頸部結核如豆，壓痛明顯，很少化膿的一種病症。于氏認為此多因風熱火毒侵襲，煉液成痰，痰凝膠結而成。由於本病因火熱引起，因此可用普濟消毒飲治療，而其病證表現卻為痰凝、結核，證屬結聚，「結者散之」（《素問·至真要大論》），所以又需配合化痰散結的消瘰丸。如此方證合拍，故療效滿意。
急性扁桃體炎
菀某，男，4歲。1997年8月4日就診。患者發熱、咽痛三天，在其他醫院診為「急性扁桃體炎」，服用抗生素（藥名不詳）治療，效果不顯。目下發熱較重，體溫38. 2℃，咽喉疼痛，連及耳後、吞咽尤甚，頭痛身痛，口乾口苦，大便乾結。于氏診之，咽喉紅腫，左側扁桃體腫大，頜下淋巴結腫脹觸痛，舌尖紅苔薄黃，脈滑數。證屬風熱乳蛾，肺胃火盛。治宜疏風散邪，清熱解毒，利咽消腫，方用普濟消毒飲治之。
處方：黃芩10g，黃連6g，銀花20g，連翹20g，梔子10g，桔梗10g，甘草10g，牛蒡子12g， 玄參12g，板藍根12g，柴胡10g，升麻6g，赤芍20g，白花蛇舌草20g，大黃（後下）6g，露蜂房10g。水煎，二次服。
上藥服用3劑，發熱消退，咽痛大減，大便稀軟，檢查咽腫減輕，扁桃體縮小，淋巴結未觸及。上方去大黃，加枳實10g，胖大海2枚，又進3劑痊癒。
按語：急性扁桃體炎是咽部淋巴組織的急性炎症，病變以扁桃腺最為顯著，臨床以發熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大為特徵。中醫稱為「風熱乳蛾」。臨床較為多見，尤以兒童與青壯年為常見。于氏認為，此病多因外感風熱或風寒化火，火氣上炎，結聚喉咽所致，初期多屬風熱型，而延至診所常呈熱毒熾盛型，熱毒熾盛型是急性扁桃體炎最常見的證型。本例病案即屬熱毒熾盛型，故用普濟消毒飲有效。
心得體會
于氏認力，普濟消毒飲之黃芩、黃連清熱瀉火，祛上焦熱毒，針對火熱病因而設，是本方的主葯。牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶辛散涼清，疏散頭面風熱，針對火毒壅結頭面之病理特點而設。玄參、馬勃、板藍根既可上行清熱解毒，又可利咽止痛；桔梗、甘草即仲景桔梗湯，開肺利咽，清熱解毒，是治療咽痛的祖方。以上均為針對主症而設。陳皮理氣散結，柴明、升麻疏散風熱，引葯上行。諸葯配伍，使全方具有清熱解毒、疏風散邪、利咽止痛的綜合作用，因此可治咽喉炎、扁桃體炎等諸多咽喉疼痛病症。本方治療咽喉疼痛的辨治要點是咽喉疼痛，舌紅苔黃，脈數，不拘於是否有表證，有表證者，黃連、玄參不可用之過早，並可加用荊芥、防風等辛散之品，另常需加用枳實、檳榔或大黃、芒硝等瀉火通便之葯，蓋大便一通，火熱一撤，咽喉疼痛自會緩解。具體應用時，若屬咽炎，以咽喉疼痛為主症，病機關鍵是火熱結聚，故治療重在清解；喉炎以聲音嘶啞、出聲不利為主症，病機關鍵是金實不鳴，治療又重在開肺利喉，蟬蛻、桔梗、胖大海等均屬常用，風寒壅塞可用半夏、桂枝化痰散結開壅；扁桃體炎以咽痛、喉核紅腫為主症，病機關鍵是火毒結聚，故治療則重在清熱瀉火、散結消腫；至於臖核、痰核，又需配用化痰、軟堅、散結的消瘰丸。常見加減：咽癢較甚，加蟬蛻、地龍祛風止癢；陣咳痙咳，加地龍、膽南星祛風止咳；痰涎壅盛，加半夏、瓜蔞皮化痰散結；咽喉疼痛較甚，加木蝴蝶、露蜂房清熱解毒，利咽止痛；膿腫形成，加皂角刺排膿消腫；高熱不退，加蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、生石膏清熱瀉火，消炎退熱。
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