摸摸孩子的蛋蛋，不讓他貽誤終身

有些家長在給孩子洗澡的時候，無意中發現孩子兩邊陰囊大小不一樣，一邊比較飽滿，一邊比較空癟，再一摸發現裡面還沒有蛋蛋，然後到醫院檢查，醫生說是隱睾，要做手術。

什麼是隱睾？為什麼孩子會有隱睾？這是很多家長聽到這個病的第一反應。

其實，在胎兒早期，蛋蛋不是在陰囊里而是在肚子里，跟腎臟一樣都在腹膜的後方。隨著胎兒的發育，蛋蛋會逐漸沿著腹膜後下降到腹股溝，再降入陰囊。出生時大部分孩子的蛋蛋都下降到了陰囊里，但有一小部分孩子沒有完成這個過程，蛋蛋停留在腹腔內、腹股溝里，就成了隱睾。

隱睾可以是單側，也可以是雙側，但並不是所有陰囊空癟都是隱睾，有時提睾肌比較活躍，會將睾丸拉到陰囊頂部或腹股溝區，陰囊也會空癟，這不一定有很大問題，但需要找醫生檢查後才能確定，有的還需要定期隨訪監測。另外還有些孩子天生就少了一個睾丸，或者睾丸跑到對側陰囊里去了，表現出來也是陰囊空癟，這些是隱睾的其他特殊類型，也是需要治療的。

隱睾的發病率其實也蠻高，剛生下來的足月男嬰可達3.4%-5.8%，好在的是很多孩子在生後還可以繼續完成這個下降過程，到了半歲的時候，大約還有0.8％存在隱睾，而早產兒這個數字可以達到10%。隨著年齡的增長，睾丸繼續自行下降的能力就越來越弱了，一般認為下降主要發生在生後的三個月內，到了4個月還沒降下來就基本降不下來了。

那為什麼有些孩子的睾丸下不來呢？

目前說法有很多，比如孩子早產，這個下降過程還沒完成就生出來了，這也是為什麼早產的孩子隱睾發病率高的原因，再比如媽媽懷孕的年齡大了、太胖了、內分泌有問題等等，有意思的是，還有研究還認為懷孕期間喝太多可樂也可能導致孩子隱睾。實驗證實睾丸的下降和很多激素有關係，如果媽媽體內的激素水平異常，就可能導致孩子的睾丸下降異常。這些是可能的原因，具體到哪個孩子的隱睾是什麼原因就很難確定了。

睾丸是生產精子的工廠，它對溫度的要求很高，比人體的體溫低1.5-2度對它來說是最適宜的溫度，陰囊恰恰能提供這樣的溫度。一旦睾丸沒有正常下降到陰囊里來，停留在比陰囊溫度更高的腹腔和腹股溝，睾丸就不能正常發育和工作，時間長了睾丸就會慢慢變性，甚至萎縮，導致後期的不育，甚至導致睾丸癌變。

此外，隱睾的孩子還往往合并疝氣，一旦發生腸管卡壓更容易導致睾丸和腸子的壞死，睾丸停留在腹股溝內也更容易發生扭轉，導致壞死，這些都是隱睾的主要危害。此外，因為隱睾孩子的陰囊空癟，孩子覺得自己跟別的孩子不一樣，也會造成心理陰影。

正因為有這些危害，所以隱睾診斷明確之後，一般孩子年齡大於6個月就可以考慮手術了。手術主要是找到睾丸，把它松解之後拉到陰囊里並固定住，從而讓它在合適的環境里發育，絕大部分隱睾也都可以通過手術降下來。

過去認為2歲之前應該手術治療，原因是認為過了2歲睾丸會發生不可逆的損傷，治療效果會差很多。近些年的研究發現在到了6-12月，睾丸就會發生病理改變，因此，建議手術的年齡也在提前。國外建議不晚於9-15月。但根據國情，綜合麻醉及手術的方便性，目前國內大多數醫生推薦1歲左右手術，但也有逐漸提前的趨勢。

微創手術目前廣泛應用於各種疾病的治療，包括隱睾，對於位置很高的隱睾，尤其是那種摸不到的睾丸的，腹腔鏡有很大的優勢。但腹腔鏡手術並不適合所有的隱睾病人，對於位置不高的隱睾，腹腔鏡手術不但不會帶來方便反而可能增加手術難度，加重損傷。醫生應該根據每一個病人的具體情況選擇最合適的方法，合適的才是最好的。

手術可以為睾丸的發育創造合適的環境，但並不能逆轉睾丸所有的損傷，有些孩子做完手術之後患側睾丸還是會比正常的那側偏小。而且就算做了手術，也不能保證以後的生育完全正常。根據統計，正常男性不育率為6%，單側隱睾不育率約為10.5%，而雙側隱睾可達到38％。隱睾遠期出現睾丸惡性腫瘤的機會也是遠高於正常人群，還有人認為隱睾手術降低不了睾丸惡變的風險的。所以，特別是青春期之後，隱睾的孩子要學會自我睾丸檢查。

當然這些結論都是從以前的病人身上統計出來的，隨著治療時間的提前，這些結論也可能會改變。隨著輔助生殖技術的發展，不育情況會可能會漸漸改善的。

但無論如何，早發現，不錯過最佳治療時機才是提高隱睾手術效果，降低遠期風險的關鍵，所有家裡有男孩的，還是仔細摸摸他的蛋蛋吧，以免耽誤了治療時機。（本文首發於2014年，有刪改，題圖來自Pixabay）

作者簡介：深圳市兒童醫院副主任醫師，小兒泌尿外科醫師。

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