關於備孕，這些事情你知道嗎？

十月懷胎，前置胎盤就像一枚定時炸彈，可能在孕晚期和分娩時給孕婦埋下隱患。而當前置胎盤正好長在上次剖宮產的瘢痕上，危險就更大了，可以在短時間內奪去產婦和胎兒的生命，所以稱之為兇險型前置胎盤。隨著「全面二孩」政策的放開，不少夫婦會再生一個孩子。但由於前些年剖宮產率高，現在生二胎的人中瘢痕子宮多，導致目前兇險型前置胎盤發病率上升，分娩風險也大大增加。

一

前置胎盤對母親胎兒危害大

既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著於子宮的瘢痕處，常伴有胎盤植入，是引起產前、產時、產後出血的主要原因，嚴重危及孕產婦生命。

對母體的影響：可在短時間內大出血，出現失血性休克、失血性貧血，子宮切除幾率大大增加。還可能發生術後多器官功能障礙甚至衰竭、DIC（彌散性血管內凝血）等。兇險型前置胎盤穿透鄰近器官組織，如膀胱、腸管、輸尿管，手術難度大大增加，必要時需切除部分膀胱、輸尿管改道等，因此手術併發症包括膀胱、輸尿管損傷，輸尿管瘺、腸瘺或腸管損傷等。胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道上行入侵，容易發生產褥期感染。

對胎兒的影響：出血量多可致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。為搶救孕婦或胎兒生命提前終止妊娠，早產率增加，新生兒死亡率增加。

二

哪些人容易發生兇險型前置胎盤

「

以下這些人一定要小心：

母親年齡大，剖宮產手術後，孕產次多，多次流產，多次刮宮操作，因子宮肌瘤或子宮腺肌症等進行了子宮切開手術，宮腔感染，孕婦有不良生活習慣（吸煙或吸毒）等。

「

出現下面這些癥狀要警惕是否是兇險型前置胎盤：

妊娠早、中、晚期反覆出現無明顯誘因、無痛性陰道流血。大量、急性、短時間內出血，可有面色蒼白、脈搏增快且微弱、血壓下降等休克表現。

曾有剖宮產再懷孕要做哪些檢查

剖宮產術後嚴格避孕兩年。再次妊娠時做好孕前檢查。對於疤痕子宮患者，只要停經妊娠，早孕期需行B超檢查確定孕囊著床的位置，一旦孕囊著床在原剖宮產切口處，則確定為切口妊娠，應及時終止妊娠。若妊娠部位不在切口處，可繼續妊娠。定期產檢，加強孕期監測，了解胎兒宮內生長發育情況，嚴密觀察孕婦情況。妊娠中晚期確診為兇險型前置胎盤，行胎盤彩超和MRI檢查，確定胎盤位置，了解有無胎盤植入、侵入子宮肌層深度及是否存在膀胱、腸管植入及植入深度情況，做好充分準備。根據臨床判斷，輔以影像學檢查結果，選擇合適時機終止妊娠。

文/中南大學湘雅醫院產科教授 姚若進

鏈接：有話問醫生

「我能不能同房？」這是患者在不孕症檢查和治療的過程中常問的問題之一。

其實這個問題的答案在大部分情況下都是「No」。醫生不建議這個時期同房的原因，主要是怕感染、卵巢扭轉、影響周期進展等。

朱穎春

南京鼓樓醫院生殖醫學中心

促排卵過程中

試管嬰兒促排卵過程中，卵泡發育到一定時候，超聲醫生會讓患者通知丈夫排精。排精是通過同房進行嗎？不是。因為後期取卵移植等手術操作，同房有可能造成局部感染，甚至逆行至宮腔、盆腔。而且，促排卵過程中，卵巢體積會增大，如果在此時同房，有可能會造成卵巢扭轉。這是一種婦科急症，若情況嚴重有可能需要切除卵巢。

宮腔操作前後

子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡等宮腔操作前後，也是禁止同房的。首先，同房可能會造成感染，若逆行引起宮腔、腹腔感染，可能需要手術治療。其次，如果已經懷孕並未發現，進行子宮輸卵管碘油造影，胚胎暴露在射線里，也並不安全。而且子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡等宮腔操作也有發生宮外孕的可能。

試管嬰兒進周期前

在試管嬰兒進周期前，許多患者會進行排卵監測以確定進周期的時間。那麼排卵了，可以同房嗎？也不可以。這其實主要是怕影響周期進展。因為大多數患者需要進行宮腔預測量，這是一項宮腔操作，如果同房則需延期進行手術，從而影響了周期進展。況且排卵後同房，有懷孕的可能。因為開始用藥時未到進行尿妊娠試驗的時間，患者如果同房，可能會擔心意外懷孕而未及時使用降調節藥物，從而錯過本周期用藥時間，也會影響周期進展。有人會問：「我輸卵管都不通了，怎麼可能懷孕？」其實，並不是絕對不能自己受孕了才做試管嬰兒，而是自己受孕幾率比較低才選擇助孕，再不通的輸卵管也不是完全沒有懷孕的可能。如果確實已經同房，在降調節前或降調節過程中發現懷孕，就要到門診就診，進行保胎治療。

圖/源自網路

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