肝性腦病的營養治療

健康 08-25

肝性腦病的營養治療

肝性腦病是嚴重肝衰竭或門體分流患者中出現的一系列代謝紊亂。影響到中樞神經系統的正常功能，從而表現出以神經精神癥狀為主的一種精神綜合征。

能量和碳水化合物

供給適宜的能量滿足腦組織代謝、減少體內組織蛋白分解、促進肝功能的恢復，是肝性腦病治療過程中必須保證的。

患者昏迷時，每日提供1200～1400kcal的能量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質。患者復甦後，隨其病情好轉可稍提高能量至1200～2000kcal，其中應含蛋白質20～30g/d，碳水化合物仍佔70%～75%的能量比重，剩餘一小部分可由脂肪提供。

蛋白質

對於肝性腦病的患者減少氨的來源，抑制其產生和減少吸收是治療的重點。控制飲食中蛋白質的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。

對於昏迷的患者必須停用蛋白質或減至微量，採用葡萄糖維持營養。但停用蛋白質過久，會導致體內蛋白質分解內源性氨的形成，影響肝細胞的修復和再生，加重水腫和腹水。患者復甦後，每日可經口或鼻飼含20～30g的蛋白質，若患者癥狀無進行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉，可2～3日增加飲食中的蛋白質10g/d，直至到50g/d。

選用的蛋白質應該是量少質優、產氨少的食物。植物蛋白有以下特點：含蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸比動物蛋白低；含纖維高，吸收率低，有利於通便；改變腸道菌群，從而減少內源性氨的產生和吸收。動物性食品中乳類、蛋類產氨少於肉類，魚肉和雞肉含支鏈氨基酸比畜類肉多。

脂肪

使用脂肪應以小劑量為好，研究表明每日1g/kg效果較好。盡量使用中鏈脂肪酸加上必需脂肪酸，供應能量不超過總量的25%。對於昏迷的患者應盡量慎用脂肪。

水、電解質、維生素

肝衰竭時各種維生素攝取量少，吸收障礙、利用不良、丟失增多與儲存耗竭，大量應用葡萄糖也增加了維生素的需要。對於已知與肝功能有關的維生素（B1、B2、B6、B12、C、A、E、K、葉酸、泛酸、生物素、維生素B3）必須全面補充，並且補充劑量超過生理量的數倍，最好聯合補給，以免影響維生素之間的平衡。

註：資料來源《營養與疾病預防--醫護人員讀本》

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