12歲兒童服用阿奇黴素後死亡，四種情況不要用它

12歲兒童服用阿奇黴素後死亡

XXX，男，12歲；診斷：中耳炎。醫生開了5天劑量的阿奇黴素。服用4天後，患者出現心跳加速，暈眩以及作嘔狀態。患者被送到急診室，在心臟監視器看到長QT，患者很快就引發多型性心室性心律不整，搶救後不治死亡。

死因分析：阿奇黴素有延長QT間期的副作用。絕大多數患者服用阿奇黴素是沒有問題的，恰恰這位12歲的兒童患有先天性心臟疾病，本該選用另一種抗生素。

教訓：葯與病之間，葯與葯之間，甚至葯與食物之間，都有可能存在著相互衝撞的風險。醫生多問一句，患者多說一句，很多時候就能避免不必要的傷害。

阿奇黴素的抗菌作用特點

阿奇黴素對革蘭陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2~8倍（抗革蘭陽性菌的活性比紅霉素略差），對肺炎支原體的作用是大環內酯類中的最強者。阿奇黴素對某些細菌表現為快速殺菌作用，而其他大環內酯類都為抑菌葯。

阿奇黴素對胃酸穩定且易於吸收，組織濃度較同期血葯濃度高出10~100倍。阿奇黴素具有明顯的靶效應，可向感染病灶定向轉運，炎症部位濃度比非炎症部位高達6倍以上。阿奇黴素血漿半衰期35～48h，組織半衰期68～76h，而且阿奇黴素有很強的抗生素後效應，停葯後的有效抗菌作用至少可維持10d。

阿奇黴素可增加心血管死亡風險

阿奇黴素不良反應輕微，廣泛用於治療各種感染性疾病：（1）對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病：僅需單次口服1000mg；（2）對其他感染的治療：總劑量1500mg，每日一次，每次500mg，共三天。或總劑量相同，首日服用500mg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。

然而，美國一項回顧性隊列研究發現：5天 的治療中，較服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇黴素的患者心血管死亡的風險增加。與阿莫西林相比，低心血管風險患者使用阿奇黴素，每100萬例中增加47 例心血管死亡; 高心血管風險患者，每100 萬例中增加245 例心血管死亡。

為此，美國FDA 於2013 年3 月12 日發布公告，警告阿奇黴素存在心血管風險。

四種情況避免使用阿奇黴素

如何更加合理用好阿奇黴素，以避免致命性心律失常的風險？對此，美國食品藥品管理局（FDA）提出了如下建議：

確診的QT間期延長，先天性長QT間期綜合征，尖端扭轉型室速病史，心動過緩，或失代償性心力衰竭不能使用；

患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用；

正在使用延長QT間期藥物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛爾）抗心律失常藥物；抗精神病藥物；抗抑鬱藥物；氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他藥物（西沙比利、咪唑斯汀）治療的患者不能使用；

老年心臟病患者對影響QT間期的藥物更為敏感，所以不能使用。

美國FDA同時建議對於存在上述情況的患者，應更換其他抗生素治療，在選擇替代藥物時應考慮：喹諾酮類藥物與其它大環內酯類藥物同樣存在QT間期延長的副作用。

阿奇黴素給藥方式說明

口服給葯：口服製劑應在餐前1小時或餐後2小時服用。（希舒美除外，可與食物同時服用）

注射液的配製： 首先用適量注射用水充分溶解，配製成100mg/ml溶液，再加入250ml或500ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終配製成1-2mg/ml的靜脈滴注液。

靜脈滴註： 每500mg本葯靜脈滴注時間不宜少於60分鐘，藥液濃度為1mg/ml時滴注時間應為3小時，濃度為2mg/ml時滴注時間應為1小時，滴注液濃度不得高於2mg/ml。

本葯注射劑不宜靜脈推注或肌內注射給葯。

TAG:中原醫生 |

※4歲女童輸液後死亡！這3種情況根本不需輸液，可別傷害寶寶了
※孕婦腦死亡123天後，誕下雙胞胎，原來愛真可讓生命有奇蹟
※00後孕媽生命垂危胎兒死亡，只因感染了這個病毒
※有種情況是5歲以下兒童主要死亡原因之一，名中醫教你如何預防！
※12歲少女死亡威脅，而原因竟是她與這些動物的合影
※孕中期後千萬別用這個睡姿！可能導致胎兒窒息死亡！
※19歲媽媽為了玩樂害死孩子，死亡原因竟然是這樣
※43歲美婦與狗，晚間突感不適，死亡原因竟然是因為這個！
※粗心！1歲幼童魚骨卡喉好幾天？嬰兒近半比例意外死亡怪這個
※冰箱使用不當，1小時可死亡
※又一18歲女孩死亡！死亡原因讓人後怕
※5歲以下兒童死亡主要是因為這個病菌！預防方法就在這裡
※狂犬病死亡率為100%！別心存僥倖，被狗咬後這樣做
※2歲患兒輸液後死亡，這對用藥組合已成致命搭檔！
※这两种感冒药同时服用会导致死亡，儿童用药千万不能大意！
※12歲少女不斷收到死亡威脅，而原因竟是她與這些動物的合影！
※孕中期後絕對別用這個睡姿！可能壓迫胎兒窒息死亡！
※4歲孩子游泳後1周離奇死亡？疑死於「干溺」，急診醫生不這麼看
※美國一女子感染超級細菌死亡，現有26種抗生素都沒用