在美國花一萬多做的複位，到底是什麼問題？

這兩天朋友圈裡被一篇文章刷屏，是一個爸爸寫的美國就醫經歷，說孩子關節脫臼在洛杉磯兒童醫院就診，歷經三個醫生，就診四個小時，結賬四個小時，最後花了一萬多人民幣。

說到手臂脫臼，我們小兒外科醫生都很親切，因為這是一個很容易有成就感的病。常常是家長焦急萬分，抱著手不能動，哭鬧不止的孩子來到診室。醫生問完情況，然後握著孩子手臂扭扭。不到一分鐘，孩子就不哭了，然後就敢伸手去抓東西了，家長直呼神醫。

我剛上班那會，做個這樣的複位收費大概是15元人民幣，但這個費用能分到醫生自己手裡的錢可能也就一塊錢，有的時候半夜做完開好單，然後還要等很久才能收到繳費單，所以就經常懶得開單了。

以前還有個住的比較近又不太熟的朋友，孩子也是經常脫臼，每次脫臼就帶到我家樓下，後來我一看他電話就知道是孩子脫臼了。相比之下，這樣分分鐘就可以搞定的事，美國的醫院竟然可以收1萬塊，國內醫生自然心理不平衡，所以就引發了刷屏。

那這個花一萬塊來複位的脫臼，到底是什麼問題呢？

這種脫臼叫橈骨頭半脫位，也叫「牽拉肘」，是孩子前臂被牽拉後，橈骨頭從韌帶環里滑脫了，導致部分韌帶卡在關節里，引起疼痛、不敢活動。有的是因為家長提著孩子的手盪鞦韆，有的是因為孩子摔倒時手被大人牽住了，有的是因為孩子翻身時胳膊扭到了。

圖片來自尼爾森兒科學

年齡小的孩子，韌帶會比較松，所以這個問題主要發生在幼兒。這種脫位通常伴有韌帶輕微撕裂，所以一旦有了第一次就容易有第二次，有的孩子甚至一個月脫好幾次，但隨著年齡的增長，韌帶也越來越強健，脫位就越來越少，5歲以後就很少見了。

孩子手臂受傷後，不能動，如果家長不了解詳細受傷經過，醫生有時也不好區分是骨折還是脫位，就可能會建議先拍個片確認沒有骨折後才試著複位。

確認是脫位之後，複位通常很快，效果也立竿見影，也不會留下什麼後遺症。但也有少部分孩子因為脫位時間長，或者撕裂重一點，韌帶水腫，複位後孩子短時間內還是不敢動，再加上孩子不會表達，醫生也不好判斷是否成功，需要在醫院裡觀察確認再回去。

國內複位雖然便宜，通常不超過200塊，即便以後漲價也肯定到不了一萬塊，但脫位孩子也很痛苦，家長跑一趟醫院也很煩，要避免這個問題，就盡量不要拉著孩子前臂向上提。（題圖來自Pixabay)

樓下的王醫生正在洛杉磯兒童醫院進修學習

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