劉渡舟：桂枝加大黃湯治療慢性痢疾一則

中醫書友會第1074期

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I導讀： 劉老的這則醫案，可以用芍藥湯嗎？（編輯/王超）

桂枝加大黃湯證    

作者/劉渡舟

李某，男，36歲。患慢性痢疾，多年屢治不愈。大便下痢挾有紅白黏液，里急後重，每日三四次，伴腹滿疼痛拒按。脈弦有力，舌質絳，苔黃。此證雖然脾胃氣血不和，但又挾有陽明凝滯之實邪，積邪不去，則下利不能止。治法當加大黃以通腑氣，掃除腸中腐穢。

桂枝9克  白芍18克  生薑9克  大棗10枚  炙甘草6克  大黃6克  三劑。    

囑一次煎煮頓服。服藥後大便暢利，瀉下皆黏膩臭穢之物，而後下利日漸輕緩。

【解說】桂枝加大黃湯，即桂枝加芍藥湯方再加大黃而成。《傷寒論》說：「本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之」。本案的辨證要點是在桂枝加芍藥湯證的基礎上，又見腹痛拒按，大便秘結，脈按有力，舌絳苔黃等實證。

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